殷小芬

（浙江省麗水市蓮都區(qū)聯(lián)城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 麗水 323000）

高血壓是心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因子，我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)部分高血壓患者實(shí)施社區(qū)分級(jí)隨訪管理，對(duì)血壓控制取得理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年1月在本社區(qū)內(nèi)確證為高血壓的患者301例作為研究對(duì)象，其中，女150例，男151例，年齡39～69歲，平均（61.68±5.79）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者對(duì)本次研究知情；②參加此次研究患者均符合《中國(guó)高血壓基層管理指南（2014年修訂版）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，按照2005年高血壓的標(biāo)準(zhǔn)：血壓水平等級(jí)分為1、2、3級(jí)；危險(xiǎn)分層（根據(jù)危險(xiǎn)因素和靶器官損害程度）：低危、中危、高危和很高危；③所有患者均知曉本次研究?jī)?nèi)容且同意參與研究，患者的理解能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法配合治療及生活不能自理，意識(shí)障礙；②既往有腫瘤病史或者新發(fā)腫瘤的患者；③已知患有精神疾??；④孕產(chǎn)期；⑤有嚴(yán)重凝血功能障礙及其他血液疾病等；⑥心、腎、肝功能不全者；⑦先天性心臟病以及以往有心臟相關(guān)手術(shù)者。符合所有入選標(biāo)準(zhǔn)，而且不符合任意一項(xiàng)排除標(biāo)準(zhǔn)的受試者，方可入組本試驗(yàn)。退出/中止標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)復(fù)核為達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者；②研究對(duì)象自身要求退出且依從性較差者；③不遵守研究方案。

1.2 方法

對(duì)所有觀察對(duì)象均實(shí)施社區(qū)隨訪管理：①電子信息檔案的建立：一一記錄每位前來社區(qū)治療的高血壓患者的姓名、身份證號(hào)、年齡、性別、文化程度、病史、用藥情況、心理狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)情況、飲食狀況等。②健康隨訪：采取電話隨訪、門診告知、家庭隨訪等方式進(jìn)行健康隨訪，通知患者每月定期在社區(qū)舉辦一次血壓測(cè)量，同時(shí)根據(jù)患者的血壓情況給予患者對(duì)癥性的用藥方案，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行病情指導(dǎo)。③健康指導(dǎo)：3個(gè)月組織一次社區(qū)高血壓防治知識(shí)健康講座，發(fā)放高血壓知識(shí)宣傳手冊(cè)及咨詢電話。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前、干預(yù)后，每年進(jìn)行效果評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括：①高血壓知識(shí)了解情況：給社區(qū)入選的高血壓患者發(fā)放調(diào)查問卷表，根據(jù)表中的情況來了解患者的知識(shí)水平（百分制打分，所取得評(píng)分值與患者的掌握程度成正比分趨勢(shì)）；②血壓控制情況，計(jì)算年平均血壓情況及達(dá)標(biāo)情況；③治療依從性評(píng)估，采用問卷、電話隨訪、門診隨訪及上門隨訪的形式評(píng)估患者治療依從性，具體內(nèi)容包括：①是否遵醫(yī)囑用藥；②是否保持良好的飲食習(xí)慣（低鹽飲食、葷素搭配、戒煙限酒）；③運(yùn)動(dòng)情況：是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)量（以10000步/日為標(biāo)準(zhǔn)）。3項(xiàng)都可做到為完全依從，完成其中某一項(xiàng)為部分依從，不依從為3項(xiàng)不能全部做到。治療依從率=完全率+部分依從率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 所有研究對(duì)象干預(yù)前后血壓控制情況比較（見表1）

2.2 血壓達(dá)標(biāo)與未達(dá)標(biāo)兩組患者依從性情況的對(duì)比

血壓達(dá)標(biāo)組患者依從性明顯高于血壓未達(dá)標(biāo)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 所有研究對(duì)象干預(yù)前后血壓控制情況（±s）

表1 所有研究對(duì)象干預(yù)前后血壓控制情況（±s）

注：*與干預(yù)前比較P＜0.01，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

組別 n收縮壓t值舒張壓t值干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后低危組 120 143.13±2.87 123.21±2.42* 15.21 93.14±1.61 58.27±1.02* 14.21中危組 118 157.25±8.21 132.31±3.11* 13.80 102.28±3.21 63.13±3.61* 15.01高危組 63 169.43±5.38 138.14±2.61* 16.21 108.32±4.61 83.21±4.21* 18.27

表2 血壓達(dá)標(biāo)與未達(dá)標(biāo)兩組患者依從性情況的對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

當(dāng)前，估計(jì)我國(guó)高血壓患病人數(shù)已達(dá)2.7億。高血壓對(duì)人體的危害性極大，具有較多并發(fā)癥產(chǎn)生（腦卒中、冠心病、心力衰竭、腎臟疾?。?，在臨床中具有較高的致殘率和致死率，給社會(huì)和家庭造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。社區(qū)承擔(dān)著高血壓隨訪及管理的主要任務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)高血壓人群管理的水平及效果，關(guān)系到我國(guó)高血壓人群控制情況，社區(qū)是高血壓管理的主戰(zhàn)場(chǎng)[4]。研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)目前社區(qū)高血壓病人自我管理水平較差，需要制定有針對(duì)性的干預(yù)計(jì)劃[5]。

在本研究中，采用社區(qū)分級(jí)管理后，患者的收縮壓和舒張壓水平都顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），相比高危組的血壓改善情況，低危組和中危組在干預(yù)后改善更明顯，其中存在的原因與患者實(shí)施干預(yù)前本身的血壓水平值有關(guān)，部分患者存在難治性高血壓，血壓達(dá)標(biāo)情況不如低危組和中危組。因此，針對(duì)高危者社區(qū)服務(wù)中心會(huì)進(jìn)一步加強(qiáng)高血壓管理，同時(shí)需積極查找導(dǎo)致血壓升高的原因，必要時(shí)需要與醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院協(xié)作及轉(zhuǎn)診治療[6]。經(jīng)對(duì)比得出，我國(guó)社區(qū)人群對(duì)高血壓用藥方案基本符合我國(guó)高血壓相關(guān)指標(biāo)規(guī)定的要求，但仍存在不常規(guī)推薦的用藥方案，單藥治療中鈣拮抗劑應(yīng)用比例最高[7]。本研究中，干預(yù)前后兩組患者依從性均有明顯提高。但是，血壓達(dá)標(biāo)組高血壓的控制，用藥情況，生活方式及運(yùn)動(dòng)量等的依從性優(yōu)于未達(dá)標(biāo)組。今后在社區(qū)高血壓患者的管理中需要進(jìn)一步優(yōu)化管理方案和措施，實(shí)施有效的社區(qū)分級(jí)管理，能夠知道患者正確、科學(xué)用藥，有效降低血壓水平，可幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，特別是提高對(duì)降壓藥物的依從性，加強(qiáng)隨訪及多開展健康教育講座，從而使患者血壓達(dá)標(biāo)。

綜上所述，為了提高高血壓患者治療中的依從性，積極有效的改善患者的病情，需要在社區(qū)中積極推進(jìn)高血壓分級(jí)管理，從而可保證患者的血壓控制在正常水平范圍內(nèi)，進(jìn)一步提高血壓達(dá)標(biāo)率，值得在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推廣使用。