吳 超

（山東省泰安市東平縣第一人民醫(yī)院，山東 泰安 271202）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2018年10月期間收治的88例冠心病患者，與《美國(guó)和歐洲穩(wěn)定性冠心病診治指南解讀》中冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；患者近期未接受其他藥物治療；將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組44例，男27例，女17例；年齡45～73歲，平均（58.69±4.28）歲；病程1～12年，平均（6.45±1.28）年；觀察組44例，男25例，女19例；年齡45～72歲，平均（59.13±4.38）歲；病程1～11年，平均（6.51±1.25）年；兩組基線資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

常規(guī)治療患者入院后注意臥床休息，避免勞力活動(dòng)，口服阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021）100 mg，每天一次；辛伐他?。ㄒ瞬龞|陽(yáng)光長(zhǎng)江藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056875）20 mg，每天一次；消心痛（山東博山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022795）100 mg，每天三次。

1.2.2 觀察組

常規(guī)治療基礎(chǔ)上經(jīng)卡維地洛聯(lián)合尼可地爾治療 卡維地洛（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000100）5 mg，每次一次；尼可地爾（西安漢豐藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H61022860）5 mg，每天三次；兩組連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①測(cè)定患者室間隔舒張末期厚度（IVSD）、左室后壁舒張末期厚度（LVPWD）；②統(tǒng)計(jì)患者治療不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比率（%）表示，采取x2檢驗(yàn)；P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 左室功能

兩組治療前左室功能比較無(wú)差異（P＞0.05），觀察組治療后左室功能改善程度高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 不良反應(yīng)

兩組用藥期間未出現(xiàn)肝腎功能、血尿常規(guī)異常，均順利完成治療。

表1 兩組治療前后左室功能比較（±s）

表1 兩組治療前后左室功能比較（±s）

組別 IVSD（mm） LVPWD（mm）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 11.58±0.73 8.76±0.45 11.75±0.64 8.87±0.52對(duì)照組 11.55±0.72 10.54±0.68 11.72±0.65 10.64±0.67 t 0.194 14.480 0.218 13.843 P 0.423 0.000 0.414 0.000

3 討 論

冠心病多表現(xiàn)為心臟舒張功能受損、心臟血液充盈度降低，冠狀動(dòng)脈舒張期血流關(guān)注減少，心臟能量供應(yīng)減少，使鈣離子攝取速度減慢，肌肉收縮能力下降，導(dǎo)致左室舒張、收縮功能不全，誘發(fā)心肌缺血、心力衰竭等并發(fā)癥。

卡維地洛是改善心肌細(xì)胞功能的第三代β受體阻滯劑，可抑制心力衰竭發(fā)作時(shí)兒茶酚胺的釋放，降低兒茶酚胺水平，緩解心肌細(xì)胞鈣超載負(fù)荷，降低心肌細(xì)胞能量的消耗，恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流循環(huán)，使其血流重新分布，延長(zhǎng)冠脈灌注時(shí)間，恢復(fù)心肌細(xì)胞血液供應(yīng)，減輕心肌細(xì)胞缺血癥狀，促使心肌細(xì)胞功能恢復(fù)；并對(duì)β、α1受體起到同時(shí)阻斷作用，擴(kuò)張血管，抑制血管收縮，起到抗心絞痛作用；且卡維地洛藥效持久，對(duì)其他臟器影響較小，安全性較高。尼可地爾屬于K+-ATP通道開放劑，增加細(xì)胞內(nèi)K+流出量，降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，以此舒張血管，恢復(fù)冠脈正常血流分布；同時(shí)能減輕心臟前后負(fù)荷，舒張心室功能，增加心輸出量，改善心室功能。

本組研究中，觀察組治療后IVSD、LVPWD均低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且兩組用藥期間未出現(xiàn)肝腎功能、血尿常規(guī)異常，均順利完成治療。因此對(duì)冠心病患者采取卡維地洛聯(lián)合尼可地爾治療，在恢復(fù)冠脈血流分布時(shí)，增加心肌供血，平衡血管功能，減少心肌耗氧量，促使患者心室功能恢復(fù)。

綜上所述，卡維地洛聯(lián)合尼可地爾治療冠心病，可提高患者心功能改善程度，用藥安全性高，值得臨床應(yīng)用。