李 莉

（邯鄲市中醫(yī)院，河北 邯鄲 056001）

1 資料與方法

1.1 一般資料

取具有明確診斷、自愿參與本次研究的60例大隱靜脈曲張患者，樣本入選時(shí)間為2016.4～2017.8。隨機(jī)分為（甲組、乙組）兩組，每組各30例，甲組男13例、女17例，年齡49～76歲；病程2～14年。乙組男女各15例，年齡47～77歲；病程1～16年。兩組患者以上資料經(jīng)比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 甲組

給予大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫手術(shù)治療。術(shù)中患者保持站立位，最大限度的外顯靜脈曲張部位。麻醉后，將患者腹溝股位置皮膚設(shè)為起點(diǎn)，做手術(shù)切口，在淺筋膜下探尋大隱靜脈，游離處理，充分暴露主干并切斷，對(duì)近端進(jìn)行雙重結(jié)扎，在遠(yuǎn)側(cè)放置靜脈剝脫器以實(shí)現(xiàn)對(duì)主干的完全抽剝，直至內(nèi)踝，結(jié)扎分支，術(shù)后常規(guī)加壓包扎。

1.2.2 乙組

給予經(jīng)皮靜脈腔內(nèi)激光成形手術(shù)治療。治療期間患者取平臥位，局麻下在與患側(cè)下肢腹股溝韌帶下端相距2～3 cm做手術(shù)切口，剝離大隱靜脈，切斷后結(jié)扎，近端聯(lián)合封扎。從內(nèi)踝置入光纖。選用DIOMED半導(dǎo)體激光儀，功率設(shè)為12 W，持續(xù)時(shí)間與間隔時(shí)間均為1 s。結(jié)合靜脈腔內(nèi)透射至皮膚上的紅光點(diǎn)，把600 μm纖維置入進(jìn)腹股溝韌帶下方2 cm處，拔伸導(dǎo)管5 cm，將1% 5 mL利多卡因經(jīng)動(dòng)脈鞘推注，稍抬高患肢。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)合患者治療前后，下肢酸脹、疼痛、麻木等癥狀改善情況，擬定顯效、有效、無(wú)效3級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。同時(shí)分別記錄兩組患者切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量與住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次試驗(yàn)研究選用SPSS 16.0軟件包，“±s”表示計(jì)量資料，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，獨(dú)立樣本t與x2進(jìn)行檢驗(yàn)，差異檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)：=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較

乙組顯效、有效分別為24例、4例，甲組顯效、有效分別為15例、8例。乙組臨床療效優(yōu)于甲組，經(jīng)比較，差異有較明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 手術(shù)主要指標(biāo)檢測(cè)情況比較

乙組切口長(zhǎng)度小于甲組、術(shù)中出血量低于甲組、住院時(shí)間短于甲組，經(jīng)比較，有較明顯差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)主要指標(biāo)檢測(cè)情況比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)主要指標(biāo)檢測(cè)情況比較（±s）

組別（n） 切口長(zhǎng)度（cm） 術(shù)中出血量（ml） 住院時(shí)間（d）乙組（30） 2.1±0.5 42.7±7.3 4.2±0.7甲組（30） 6.4±1.6 119.4±15.2 11.8±4.5

3 討 論

大隱靜脈曲張為一類慢性病與多發(fā)病，發(fā)病機(jī)制與先天性靜脈壁薄弱及瓣膜缺損等相關(guān)，長(zhǎng)期站立、重體力勞動(dòng)及長(zhǎng)期便秘者是本病的高發(fā)群體。手術(shù)是治療大隱靜脈曲張的首選方法，但其不能實(shí)現(xiàn)根治疾病。大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)、剝脫術(shù)等傳統(tǒng)術(shù)式目的是阻斷靜脈血倒流進(jìn)程，進(jìn)而強(qiáng)化患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定性，但無(wú)法修復(fù)受損的靜脈瓣膜，且術(shù)中切口較大、對(duì)血管內(nèi)皮產(chǎn)生一定損傷，導(dǎo)致患者承受較大痛苦，延長(zhǎng)住院時(shí)間，術(shù)后復(fù)發(fā)率相對(duì)較高，約為8.0%，影響患者及疾病預(yù)后與轉(zhuǎn)歸。

經(jīng)皮靜脈腔內(nèi)激光成形手術(shù)的治療原理是通過(guò)對(duì)皮膚血管進(jìn)行穿刺，將激光能量直接作用于血管腔中，對(duì)血管內(nèi)皮與管壁造成一定損傷，以引導(dǎo)纖維化管腔中的紅細(xì)胞有效吸收激光能量，并釋放一定熱能，形成熱效應(yīng)，促進(jìn)靜脈壁膠原蛋白的收縮與變性進(jìn)程，誘導(dǎo)血管管腔關(guān)閉，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)治療疾病的目的。

在本次研究中，乙組治療總有效率較高于甲組，切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量與住院時(shí)間指標(biāo)優(yōu)于甲組。這提示了經(jīng)皮靜脈腔內(nèi)激光成形術(shù)治療大隱靜脈曲張的有效性，值得推廣。