馮麗娜

（山西省運(yùn)城市民航機(jī)場(chǎng)有限公司，山西 運(yùn)城 044000）

隨著我國社會(huì)的快速發(fā)展，乘坐民航班機(jī)出行的旅客數(shù)量逐年升高，在機(jī)場(chǎng)或航班上發(fā)生猝死的旅客數(shù)量也明顯上升。絕大多數(shù)的猝死是由于心臟驟停引起的，起病急驟，進(jìn)展迅速，若未得到及時(shí)有效的搶救，患者可快速死亡。因此，早期識(shí)別旅客心臟驟停，分析原因，采取有力急救措施，是挽救患者生命的關(guān)鍵。重視現(xiàn)場(chǎng)搶救，做到盡早識(shí)別并激活EMSS、早期CPR、早期除顫、早期生命支持、早期完整的心臟驟停后處理的“五早”，能有效提升患者的生存率[1]。本研究進(jìn)一步分析中小型機(jī)場(chǎng)搶救旅客心臟驟停原因分析及急救體會(huì)，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～11月在中小型機(jī)場(chǎng)急救中心治療的旅客心臟驟停患者3例作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料。其中，男2例，女1例，年齡35～79歲，平均年齡（60.8±10.3）歲，60歲以上2例，占66.67%；59歲以下1例，占33.33%；所有患者均符合心臟驟停猝死診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 典型病例分析

①患者，女，35歲。2018年3月20日，飛機(jī)剛起飛，患者煩躁不安，嘔吐一次，隨后囑咐患者休息一會(huì)，老公陪同，飛機(jī)落地后再次呼叫患者時(shí)，患者無應(yīng)答。無意識(shí)反應(yīng)，頸A搏動(dòng)消失，無呼吸，聽診無心音，血壓為0，檢查瞳孔散大、固定，對(duì)光反射消失。機(jī)場(chǎng)救護(hù)車護(hù)送，過程中胸外按壓，給予氧氣治療。②患者，男，71歲。飛機(jī)起飛后，2小時(shí)落地，呼叫無應(yīng)答，無意識(shí)，搶救途中，胸外按壓，人工呼吸，中途未中斷。③患者，男，79歲。2018年2月3日，T2急救站接到通知：一名旅客情況不太好。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，患者坐在飛機(jī)客椅上，呼叫無答應(yīng)，旅客意識(shí)喪失，呼吸停止，面色、口唇蒼白，雙手背紫斑，聽診器放心尖部聽診30秒無心跳，測(cè)量血壓0，通知救護(hù)車立即趕赴現(xiàn)場(chǎng)，同時(shí)立即實(shí)施急救措施。在護(hù)送過程中，對(duì)患者實(shí)施胸外按壓、人工呼吸。

1.3 旅客心臟驟停原因分析

心臟驟停原因中，心血管疾病2例、呼吸系統(tǒng)疾病1例。既往有心血管病史是發(fā)生猝死的主要原因，冠脈痙攣或循環(huán)血栓引起的機(jī)械性心肌缺血或原已缺血的心肌損害加重，造成局部電生理不穩(wěn)定，引起嚴(yán)重心律失常，操作猝死[2]。見表1。

表1 旅客心臟驟停原因分析（n，%）

1.4 發(fā)生地點(diǎn)分析

3例均發(fā)生在航班上。由此可見，在航班上猝死的幾率最高。對(duì)健康旅客而言，飛機(jī)航行時(shí)的氣壓狀態(tài)和氣壓變化不會(huì)對(duì)身體造成任何影響，但對(duì)于疾病旅客來說可能有潛在危險(xiǎn)?？赡艿恼T因?yàn)檫^度疲勞、情緒波動(dòng)、缺氧等[3]。

1.5 搶救措施

參照《2010年版美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》，急救人員接到呼救信息后快速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，常規(guī)給予胸外心臟按壓、開放氣道、輔助呼吸；需要除顫者，立即進(jìn)行電除顫；迅速建立靜脈通道，給于腎上腺素等復(fù)蘇藥物；積極治療導(dǎo)致心臟驟停的原發(fā)病及心肺復(fù)蘇過程中的各種并發(fā)癥。

1.6 現(xiàn)場(chǎng)搶救成功的判定標(biāo)準(zhǔn)

觸及大動(dòng)脈波動(dòng)；面、唇由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤；瞳孔回縮變小；出現(xiàn)自主呼吸或輔助通氣下心跳恢復(fù)正常[4]。

2 結(jié) 果

3例患者中，現(xiàn)場(chǎng)搶救成功0例，成功率為0%。

3 討 論

心臟驟停造成的猝死往往發(fā)病急驟，無法得到及時(shí)有效的救治，早期識(shí)別高危人群，分析發(fā)病特點(diǎn)，盡早實(shí)施搶救，是挽救患者生命的關(guān)鍵。

針對(duì)有心血管疾病病史及飛行途中猝死幾率高的特點(diǎn)，應(yīng)大力普及航空出行的基本醫(yī)學(xué)常識(shí)，提升旅客的航空飛行保健意識(shí)；與具備專業(yè)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，開展“旅客適航評(píng)估”醫(yī)學(xué)服務(wù)，綜合評(píng)估旅客病史及體檢情況，給出旅客是否適合乘坐民航飛機(jī)的建議，限制一些病患旅客乘機(jī)，從源頭防止旅客猝死。其次，提升機(jī)場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員急救效率，縮短院外急救到位時(shí)間，在急救站點(diǎn)合理配置醫(yī)療急救資源，改善中小型機(jī)場(chǎng)醫(yī)療資源配備不均的缺點(diǎn)[5]。

本研究中，3例心臟驟停猝死患者，無搶救成功病例。心臟驟?；颊咴缙诘膿尵葘?duì)復(fù)蘇的成功率影響非常大，一般在發(fā)病4～6 min內(nèi)開始搶救能提高搶救成功幾率。同時(shí)要求醫(yī)務(wù)人員接到通知能及時(shí)達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)并實(shí)施復(fù)蘇急救，因此，縮短發(fā)病到開始搶救時(shí)間是救治成功的關(guān)鍵。而公眾作為第一目擊者，缺乏對(duì)患者實(shí)施初級(jí)心肺復(fù)蘇等措施的能力，因此需要大力普及普通公眾的醫(yī)學(xué)搶救知識(shí)，對(duì)航站樓的安檢人員、警察、服務(wù)人員進(jìn)行心肺復(fù)蘇等基礎(chǔ)急救技能培訓(xùn)，建立急救志愿者的急救網(wǎng)絡(luò)，以提高猝死患者的搶救成功率。另外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備，隨時(shí)待命，一旦接到急救任務(wù)，應(yīng)第一時(shí)間出發(fā)，快速達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行搶救。

綜上所述，中小型機(jī)場(chǎng)旅客心臟驟停的原因較多，抓緊時(shí)間心肺復(fù)蘇是搶救成功的關(guān)鍵，這需要多方努力，以提升旅客出行安全。