劉禎發(fā)，程啟文，龍建林，鷂國兵，楊 堅(jiān)

（貴州省惠水縣人民醫(yī)院普外科，貴州 黔南 550600）

慢性結(jié)石性膽囊炎由于結(jié)石導(dǎo)致的膽囊炎癥，是臨床上常見的疾病。其治療方法多采用手術(shù)治療。然而手術(shù)創(chuàng)傷會刺激機(jī)體釋放過量的炎癥細(xì)胞因子，引起全身病理性改變，最大限度地減少手術(shù)創(chuàng)傷刺激，有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和改善患者預(yù)后[1]。我院采用不同手術(shù)方法治療慢性結(jié)石性膽囊炎98例并對血清炎性因子腫瘤壞死因子（TNF）-α、白介素（IL）-8、C反應(yīng)蛋白（CRP）指標(biāo)進(jìn)行檢測，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2018年9月貴州省惠水縣人民醫(yī)院普外科接受手術(shù)治療的慢性結(jié)石性膽囊炎疾病患者98例作為研究對象，根據(jù)手術(shù)方法不同將其分為三組。其中，治療Ⅰ組30例，男17例，女13例，年齡42～76歲，平均年齡（53.8±6.7）歲，病程1～5年，平均病程（2.4±0.7）年，膽囊炎發(fā)病時(shí)間1～22 h，平均膽囊炎發(fā)病時(shí)間（8.4±3.1）h；治療Ⅱ組35例，男19例，女16例，年齡40～77歲，平均年齡（54.1±7.2）歲，病程1～6年，平均病程（2.5±0.4）年，膽囊炎發(fā)病時(shí)間1～18 h，平均膽囊炎發(fā)病時(shí)間（8.3±3.6）h；治療Ⅲ組33例，男18例，女15例，年齡40～75歲，平均年齡（53.1±8.2）歲，病程1～4年，平均病程（2.6±0.5）年，膽囊炎發(fā)病時(shí)間1～20 h，平均膽囊炎發(fā)病時(shí)間（8.6±3.9）h。三組性別、年齡、病程、膽囊炎發(fā)病時(shí)間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

治療Ⅰ組采用開放手術(shù)方式進(jìn)行治療：取仰臥位，行氣管插全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，取右肋緣下長5～8 cm斜切口，切開皮膚進(jìn)入腹腔，探查并分離出膽囊組織，行膽囊切除并送病理檢查，檢查無滲血、膽瘺，膽囊管、膽囊動(dòng)脈結(jié)扎可靠后逐層關(guān)閉腹腔；治療Ⅱ組采用腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)治療。通過四孔法成功建立CO2氣腹之后，將腹腔鏡插入到相應(yīng)的位置，首先對膽囊周圍的粘連部位實(shí)施徹底的分離處理，將膽囊管、膽囊交界、膽囊壺腹部充分的暴露，將肝臟部分提起。牽引膽囊底部，分離膽囊的床間隙，到壺腹部為止。對膽囊底部或膽囊壺腹部結(jié)石嵌頓的位置實(shí)施切開處理，采用吸引器吸凈小結(jié)石如有被吸去的膽囊結(jié)石，采用鉗夾將其置入到標(biāo)本袋內(nèi)。采用電鉤或超聲刀對膽囊體部和底部的前壁實(shí)施切除處理，在操作過程中盡可能保留膽囊管以及膽囊頸的銳角部分。然后使用鈦夾將膽囊管關(guān)閉，放置引流管[2]。治療Ⅲ組采用腹腔鏡逆行全膽囊切除術(shù)。于患者的膽囊底部位置開始采用電鉤對膽囊漿膜下間隙實(shí)施的處理，使膽囊逐漸游離，達(dá)到膽囊頸部的位置，將膽囊的動(dòng)脈分離，將膽囊管與膽囊頸交匯的位置分離，待膽囊管能夠充分暴露之后，可以實(shí)施Harmlock夾閉并離斷，將膽囊完全移除[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

三組患者分別于術(shù)前1 d和術(shù)后3 d清晨抽取空腹外周血5 mL，分離血清，檢測血清血清炎性因子TNF-α、IL-8、CRP含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

三組血清炎性因子TNF-α、IL-8、CRP水平比較，術(shù)前1 d，3組血清炎性因子TNF-α、IL-8、CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后3 d，三組血清炎性因子TNF-α、IL-8、CRP水平分別與本組治療前比較均升高，，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療Ⅱ組和治療Ⅲ組血清炎性因子TNF-α、IL-8、CRP水平升高幅度低于治療Ⅰ組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療Ⅱ組和治療Ⅲ組間升高幅度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 三組血清炎性因子TNF-α、IL-8、CRP水平比較（±s）

表1 三組血清炎性因子TNF-α、IL-8、CRP水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，★P＜0.05；治療Ⅰ組比較，*P＜0.05

組別 n 時(shí)段 TNF-α（mmol/L） IL-8（mmol/L） CRP（mg/L）治療Ⅰ組 30 術(shù)前1 d 4.6±1.2 12.5±2.8 6.5±1.6術(shù)后3 d 24.9±4.8★ 59.7±9.5★ 28.5±2.8★治療Ⅱ組 35 術(shù)前1 d 4.7±1.4 12.6±2.6 6.7±1.8術(shù)后3 d 7.9±3.2★* 20.3±3.8★* 12.6±3.5★*治療Ⅲ組 33 術(shù)前1 d 4.5±1.3 12.4±2.5 6.4±1.9術(shù)后3 d 8.2±3.4★* 21.9±4.2★* 13.4±4.8★*

3 討 論

慢性結(jié)石性膽囊炎是由于結(jié)石細(xì)菌性炎癥，手術(shù)治療是臨床首選的方法。隨著微創(chuàng)外科手術(shù)的不斷發(fā)展，開腹手術(shù)因創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高而逐漸被腹腔鏡手術(shù)所取代。然而，采用腹腔鏡手術(shù)畢竟是一種有創(chuàng)手術(shù)，對機(jī)體會產(chǎn)生一定的刺激和損傷。手術(shù)創(chuàng)傷可促使機(jī)體釋放大量的TNF-α、IL-8、CRP炎癥因子，造成組織損傷，加重病情[2]。本文結(jié)果顯示，術(shù)后3 d，三組血清炎性因子TNF-α、IL-8、CRP水平分別與本組治療前比較均升高，治療Ⅱ組和治療Ⅲ組血清炎性因子TNF-α、IL-8、CRP水平升高幅度低于治療Ⅰ組。提示采用腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)有效減少血清炎性因子TNF-α、IL-8、CRP炎癥因子釋放，減輕炎癥反應(yīng)狀態(tài)，保護(hù)機(jī)體免疫功能，改善患者預(yù)后，是慢性結(jié)石性膽囊炎較理想的治療選擇。