隆家兵

（那坡縣人民醫(yī)院，廣西 百色 533900）

急性心肌梗死發(fā)病因素為冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧狀態(tài)造成心肌急性壞死。目前隨著我國老齡化進程加快，上述疾病患病率逐年上升，因疾病進展迅速，多數(shù)患者治療不及時、診療不當(dāng)造成病殘、死亡，成為危急患者生命安全常見疾病[1]。對上述患者治療措施為血管再通，并以降低死亡率為目的。對血栓性疾病臨床多予以靜脈溶栓治療，能有效控制疾病進展，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。臨床常用溶栓藥物為尿激酶，溶栓效果顯著，患者預(yù)后良好[2]。本文就2 h內(nèi)急性ST段抬高心肌梗死患者予以尿激酶干預(yù)效果進行以下探究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2016年1月～2017年12月期間收入2 h內(nèi)急性ST段抬高型心肌梗死患者60例，按照隨機數(shù)字排列表法分為兩組，各30例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)過臨床診斷確診為心肌梗死；②納入患者均為發(fā)病2 h內(nèi)；③經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)；④經(jīng)過患者、家屬同意后參與本次試驗研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①一般資料不全者；②存在影響本次試驗順利開展疾病。對照組中男18例，女12例，年齡48～74歲（58.6±3.7）歲，觀察組中男17例，女13例，年齡46～75歲（56.3±4.1）歲，兩組一般資料差異無意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)治療措施干預(yù)，對急性期患者絕對臥床休息，并予以吸氧治療、心電監(jiān)護，詳細了解患者病情狀況，同時建立靜脈通道，并予以抗血小板藥物、抗凝藥物、抗心絞痛藥物治療。予以患者Clopidogrel Hydrogen Sulphate Tablets生產(chǎn)硫酸氫氯吡格雷片（注冊證號：H20100750 劑量300 mg）口服，共計75 mg，1日1次，同時口服拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)阿司匹林腸溶緩釋片（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20171021，劑量：100 mg*30 s）口服，0.1 g，1日1次，患者皮下注射廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)低分子肝素鈣（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19990079，劑量：0.5 ml:5000 IU）5000 U，每日2次，舌下含服硝酸甘油片，1片1次，依據(jù)患者心絞痛程度合理予以藥物干預(yù)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以尿激酶溶栓治療，靜脈滴注注射哈高科白天鵝藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)尿激酶（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10930112，劑量：10萬單位）2.2萬U/kg，將其融入100 ml氯化鈉溶液中，滴注時間＜30 min，治療后定時記錄患者心電圖狀況，每次30 min，了解心肌酶譜狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者2 h胸痛緩解、2 h心電圖ST段回落≥50%、冠脈再通情況。冠脈再通標(biāo)準(zhǔn)[3]為：①經(jīng)過治療后患者胸痛消失，②2 h內(nèi)心電圖ST段回落≥50%；③肌酸激酶CK峰值、肌酸激酶同工酶峰值CK-MB峰值提前，④在貫通后心率恢復(fù)正常，一旦出現(xiàn)上述②③中任意一項表明冠脈再通。并對兩組治療方案后患者心肌酶指標(biāo)情況進行比較，包括CK峰值、CK-MB峰值、達峰時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究中數(shù)據(jù)計算采用SPSS 19.0軟件，并以“x2”、“t”對檢驗結(jié)果進行表法，“%”表示為計數(shù)資料、“±s”表示為計量資料。P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療方案效果比較

觀察組2 h胸痛緩解、2 h心電圖回落≥50%、冠脈再通例數(shù)高于對照組，兩組差異有意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組治療方案效果比較 [n（%）]

2.2 兩組治療后心肌酶指標(biāo)比較

觀察組CK峰值、CK-MB峰值、達峰時間時間均低于對照組，兩組差異有意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組治療后心肌酶指標(biāo)比較（n=30，±s）

表2 兩組治療后心肌酶指標(biāo)比較（n=30，±s）

組別 CK峰值（U/L） CK-MB峰值（U/L） 達峰時間（h）觀察組 2345.63±136.64 265.36±45.36 4.64±1.64對照組 2945.36±146.65 365.36±46.32 7.84±1.89 t -16.388 -8.448 -7.004 P 0.000 0.000 0.000

3 討 論

若冠脈出現(xiàn)粥樣硬化會造成破潰引起血栓形成，造成動脈管腔完全閉塞，引起心肌細胞壞死，上述疾病被稱之為急性ST段抬高型心肌梗死。對上述疾病早期治療措施為疏通梗死血管，恢復(fù)梗死區(qū)域血流灌注，進一步降低心肌損傷為臨床治療疾病目的[4]。現(xiàn)階段常用治療措施為靜脈溶栓、經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI），PCI臨床應(yīng)用特點為溶栓治療快速、簡便、經(jīng)濟、易操作，但PCI要求高，難以普及。靜脈溶栓對硬件條件不高，操作方便，適合臨床各級醫(yī)院應(yīng)用。

本文研究表明，對臨床發(fā)病2 h內(nèi)急性ST段抬高型心肌梗死患者予以尿激酶治療，臨床治療效果顯著，能有效緩解癥狀，改善預(yù)后，心肌酶各項指標(biāo)恢復(fù)時間縮短，與對照組比較，P＜0.05。尿激酶為一類酶蛋白，應(yīng)用過程中可直接作用于纖溶酶原，并起到降低機體凝血因子作用，以發(fā)揮溶栓作用，實際應(yīng)用過程中能快速清除血栓。當(dāng)用藥時間為15 min機體內(nèi)血藥濃度將達到高峰期，并隨著肝臟代謝后隨尿液排出。臨床應(yīng)用過程中未出現(xiàn)抗原性、致畸、致癌的相關(guān)報道。同時，因藥物自身價格低廉、不良反應(yīng)少，被作為溶栓藥物廣泛應(yīng)用于基層醫(yī)院。

綜上所述，對臨床發(fā)病2 h內(nèi)急性ST段抬高型心肌梗死患者予以尿激酶治療，臨床效果顯著，能進一步改善預(yù)后，值得推廣。