陳桃

摘要：目的：探討以顳淺動脈定位顳支的腮腺手術(shù)中面神經(jīng)解剖方法。方法：選取接受腮腺腫瘤手術(shù)患者35例，成功復(fù)合麻醉所有患者后對其顳支進(jìn)行解剖，在腮腺區(qū)腫瘤切除手術(shù)順利完成后利用神經(jīng)解剖術(shù)方法總結(jié)患者面神經(jīng)顳支的具體分布特點(diǎn)，并統(tǒng)計患者手術(shù)結(jié)局。結(jié)果：36例腮腺手術(shù)中通過以顳淺動脈定位顳支方法準(zhǔn)確定位了97.14%（34/35）患者的面神經(jīng)，僅2.86%（1/35）患者面神經(jīng)受侵切斷，但無神經(jīng)受損并發(fā)癥出現(xiàn);所有患者手術(shù)時間范圍在40min至60min之間，平均（45.93±3.16）min;所有患者均未發(fā)生涎瘺現(xiàn)象。結(jié)論：利用以顳淺動脈定位顳支方法在腮腺手術(shù)中對患者面神經(jīng)進(jìn)行定位具有相當(dāng)?shù)臏?zhǔn)確性，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，此種方法對腮腺手術(shù)存在顯著指導(dǎo)作用，值得大范圍推廣并應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腮腺腫瘤;腮腺手術(shù);面神經(jīng);顳淺動脈;顳支

腮腺位于口腔下頜角處，是哺乳類動物的最大唾液腺，具體位置在下頜支的深面、下頜后窩內(nèi)、外耳道的前下方。腮腺區(qū)腫瘤的發(fā)生中心多為耳垂，此部位也是面神經(jīng)總干的所處部位。因尾葉腮腺具有較厚的組織，所以十分容易造成腫瘤移位，若為患者實(shí)行解剖頰支和下頜緣支的手術(shù)方案，很有可能發(fā)生定位不準(zhǔn)情況，致使患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥狀，如口角歪斜等[1]。

1研究對象和方法

1.1研究對象

選取2014年2月至2018年8月來我院尋求救治的腮腺腫瘤患者35例，所有患者中男性與女性例數(shù)分別為17例、19例，年齡范圍18-67歲，平均（42.61±3.65）歲，其中28例患者腫瘤為良性，7例患者腫瘤為惡性。

1.2方法

氣管插管條件下為患者實(shí)行靜脈復(fù)合麻醉，繞過患者耳垂從其耳屏前方開始至乳突，再呈弧形向下繞過患者下頜角，在距離患者下頜下緣20mm處將切口向前繼續(xù)延伸20mm-40mm，完全切開患者皮膚與皮下組織后分離患者皮下組織與腮腺包膜，并向兩側(cè)牽開皮瓣。以患者腫瘤移動性、大小、位置等情況為依據(jù)，利用先尋找出患者面神經(jīng)總干再對各分支進(jìn)行分離，或先尋找出患者面神經(jīng)的某一分支，再尋找其他分支進(jìn)而找出患者面神經(jīng)總干的方式尋找患者面神經(jīng)，并暴露患者面神經(jīng)總干與面神經(jīng)下頜緣支。向后方掀起分離完成的腮腺前緣、上極、下極和腮腺導(dǎo)管，沿著患者神經(jīng)分支表面向總干分離，切繼腮腺峽部，一并摘除患者腮腺淺葉以及其中包含的腫瘤。若患者腫瘤處于其腮腺深葉，也需對其腮腺淺葉進(jìn)行摘除，然后在可視狀態(tài)下對其腮腺深葉部位的腫瘤予以摘除。腫瘤摘除操作結(jié)束后利用生理鹽水對患者創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，并徹底止血，對患者實(shí)行負(fù)壓吸引或放置橡皮引流條。完成上述操作后利用細(xì)線對患者皮下組織與皮膚切口行縫合操作。需注意，當(dāng)患者切除腮腺淺葉與腫瘤后，其手術(shù)位置局部會呈現(xiàn)凹陷狀，為避免創(chuàng)腔發(fā)生滲出液潴留，應(yīng)將敷料放置于縫合后局部并采取適當(dāng)力度加壓包扎，切記不可包扎過緊，以免導(dǎo)致患者出現(xiàn)暫時性面癱。在手術(shù)結(jié)束24小時至48小時后為患者去除引流條，并繼續(xù)為其實(shí)行加壓包扎，直至手術(shù)結(jié)束一個星期后拆線。

2結(jié)果

36例腮腺手術(shù)中通過以顳淺動脈定位顳支方法準(zhǔn)確定位了97.14%（34/35）患者的面神經(jīng)，僅2.86%（1/35）患者面神經(jīng)受侵切斷，但無神經(jīng)受損并發(fā)癥出現(xiàn);所有患者手術(shù)時間范圍在40min至60min之間，平均（45.93±3.16）min;所有患者均未發(fā)生涎瘺現(xiàn)象。

3討論

腮腺組織與其周期其他組織之間明顯差異，其中含有較多脂肪。腮腺腫瘤具有較多類型，在頜面部發(fā)生率較高，主要發(fā)生區(qū)域?yàn)闇\葉，CT檢測方式可對此種疾病進(jìn)行有效診斷，目前臨床范圍內(nèi)以外科手術(shù)作為首選治療方案[2]。

筆者通過本次研究總結(jié)了人體面神經(jīng)顳支的具體分布特點(diǎn)：面神經(jīng)顳支的橫、縱坐標(biāo)分別為（2.2±0.5）、（0.5±0.2），位于患者耳屏前緣。自患者腮腺上緣發(fā)出的面神經(jīng)顳支會經(jīng)過耳屏前緣、顴弓中外三分之一交界處與眼輪匝肌外緣間以（1.6±0.3）mm的橫徑對患者顴弓進(jìn)行斜行跨越，以（1.0±0.06）cm作為顳淺動脈的起止部距離。在其行走過程中會逐級發(fā)出分支，主要分布范圍為眼輪匝肌外側(cè)部，最后分布區(qū)域?yàn)轭~肌與額結(jié)節(jié)下方的眼輪匝肌交匯處，不僅可對眼輪匝肌進(jìn)行支配，還能支配皺眉肌與額肌，顳支外上緣與框外上緣之間的垂直距離為（1.2±0.3）cm。

與此同時，本研究得出：36例腮腺手術(shù)中通過以顳淺動脈定位顳支方法準(zhǔn)確定位了97.14%（34/35）患者的面神經(jīng)，僅2.86%（1/35）患者面神經(jīng)受侵切斷，但無神經(jīng)受損并發(fā)癥出現(xiàn);所有患者手術(shù)時間范圍在40min至60min之間，平均（45.93±3.16）min;所有患者均未發(fā)生涎瘺現(xiàn)象，符合于劉凱浪等人的研究結(jié)果（腮腺手術(shù)中以顳淺動脈定位顳支的面神經(jīng)解剖方法）[3]，說明以顳淺動脈定位顳支方法可精準(zhǔn)定位患者面神經(jīng)，降低患者面神經(jīng)于手術(shù)過程中的受損幾率，避免患者發(fā)生嚴(yán)重的手術(shù)后并發(fā)癥狀。

由此可見，利用以顳淺動脈定位顳支方法在腮腺手術(shù)中對患者面神經(jīng)進(jìn)行定位具有相當(dāng)?shù)臏?zhǔn)確性，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，此種方法對腮腺手術(shù)存在顯著指導(dǎo)作用，值得大范圍推廣并應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱梅，張杰.腮腺手術(shù)中面神經(jīng)解剖術(shù)式與面神經(jīng)功能損傷的關(guān)系研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22 （29）：4140-4141.

[2]薛敏燕，屈宏揚(yáng).腮腺手術(shù)面神經(jīng)解剖的應(yīng)用與價值探析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018，9 （18）：36-38.

[3]劉凱浪，馮鑫慧，阮彩蓮.腮腺手術(shù)中以顳淺動脈定位顳支的面神經(jīng)解剖方法[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，39 （6）：465-468.