李建武，賈 銳

（河南省鶴壁市人民醫(yī)院，河南 鶴壁 458030）

腦卒中是臨床常見病、多發(fā)病，本病并發(fā)癥較多，墜積性肺炎是其中常見的一種，常規(guī)藥物治療以抗感染為主。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療腦卒中后墜積性肺炎療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共97例，均為2017年1月至2018年6月我院收治的腦卒中后墜積性肺炎患者，隨機分為兩組。對照組48例，男29例，女19例；年齡49～79歲，平均（63.93±6.55）歲；病程4～12天，平均（7.91±0.83）天；缺血性卒中33例，出血性卒中15例。觀察組49例，男31例，女18例；年齡48～80歲，平均（64.03±6.61）歲；病程4～13天，平均（7.95±0.81）天；缺血性卒中32例，出血性卒中17例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準：經(jīng)腦血管造影、CT、MRI、經(jīng)顱多普勒超聲等檢查確診符合腦卒中診斷標(biāo)準[1]，中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準》中腦卒中診斷標(biāo)準[2]，X線胸片顯示肺部感染，均為首次感染，簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

排除標(biāo)準：禁忌癥，依從性差，合并惡性腫瘤，使用呼吸機輔助治療。

2 治療方法

兩組均給予甲鈷胺（Misato Plant of Eisai Co.Ltd生產(chǎn)，國藥準字J20170016）靜脈注射，1次0.5mg，1周3次；匹多莫德（江蘇吳中醫(yī)藥集團有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20030463）口服，1次0.4g，每日1次。呼吸功能訓(xùn)練，于生命體征平穩(wěn)后進行，包括翻身拍背、聲門功能訓(xùn)練、腹式呼吸訓(xùn)練、深呼吸訓(xùn)練、縮口呼吸訓(xùn)練，1次30min，日3次。

觀察組聯(lián)合益氣化痰方治療。藥用黃芪30g，白術(shù)24g，生姜12g，茯苓12g，法半夏12g，黨參12g，厚樸9g，紫蘇梗9g，紫蘇葉9g，當(dāng)歸9g，柴胡6g，升麻6g，陳皮6g，炙甘草6g。水煎后分早晚2次服，日1劑。

兩組均持續(xù)治療14天。

3 觀察指標(biāo)

炎癥因子水平：空腹下采取靜脈血5mL，分別采用固相免疫色譜法及全自動血液細胞分析儀檢測并比較治療前后血清降鈣素原（PCT） 、白細胞計數(shù)（WBC）水平。

神經(jīng)功能：采用神經(jīng)功能缺損評分（NDS）進行評價，其內(nèi)包括意識、肌力、言語、步行能力等8項，總分45分，分數(shù)越高提示神經(jīng)功能越差。

治療期間不良事件發(fā)生率。

用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準[3]

顯效：胸片及實驗室檢查均恢復(fù)正常，肺部啰音消失，無痰或痰量少。有效：胸片示陰影減少，實驗室檢查基本恢復(fù)正常。無效：未達到“有效”標(biāo)準。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后炎癥因子水平比較見表1。

表1 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （±s）

表1 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 PCT（p/mg·L-1） WBC（×109L-1）對照組 48 治療前 2.41±0.53 9.90±2.31治療后 0.13±0.04* 7.02±1.99*觀察組 49 治療前 2.43±0.55 9.88±2.34治療后 0.02±0.01*△ 3.59±1.16*△

兩組治療前后NDS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后NDS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后NDS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 NDS對照組 48 治療前 20.96±5.55治療后 13.01±1.75*觀察組 49 治療前 20.88±5.62治療后 6.64±1.53*△

兩組不良事件發(fā)生率。觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐1例，腹瀉1例，不良事件發(fā)生率4.08%；對照組出現(xiàn)惡心1例，眩暈1例，不良事件發(fā)生率4.17%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.2397，P＞0.05）。

兩組臨床療效比較。觀察組顯效25例，有效20例，無效4例，總有效率91.84%；對照組顯效20例，有效16例，無效12例，總有效率75.00%。兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.9902，P＜0.05）。

6 討 論

腦卒中在得到及時有效的治療后，雖然能夠有效改善癥狀體征，但是由于神經(jīng)功能受損，患者多需長時間的臥床休息，加之應(yīng)激反應(yīng)引起的免疫功能降低，極易導(dǎo)致肺循環(huán)淤血，呼吸道分泌物增加，引發(fā)墜積性肺炎發(fā)生[4]，進一步加重原有疾病，不利于康復(fù)。腦卒中后墜積性肺炎的治療重點在于消除痰液，促進呼吸道通暢，抗感染，因此臨床治療時主要是藥物抗感染，同時結(jié)合呼吸功能訓(xùn)練通過改善呼吸功能達到治療效果，但是治療時間較長，短期療效并不明顯。

墜積性肺炎屬中醫(yī)“咳嗽”范疇。中醫(yī)認為，咳嗽的發(fā)生與痰淤阻肺、脾肺氣虛有著重要關(guān)聯(lián)，腦卒中在治療后多需長時間臥床，但臥床時間過長會導(dǎo)致機體氣虛，氣虛則脾肺兩臟受損，水谷精微無力運化，氣血津液運化不足，內(nèi)聚成痰，淤阻肺部，則肺氣壅塞，上逆成咳，氣血運化不利導(dǎo)致淤血內(nèi)生，進一步促進痰液凝聚，惡性循環(huán)下加重原有癥狀。治療時應(yīng)以健脾補肺、活血化瘀、鎮(zhèn)咳化痰為原則[5]。益氣化痰方中法半夏、厚樸共為君藥，燥濕、化痰，止嘔降逆；黨參、茯苓、黃芪、升麻共為臣藥，補中益氣，健脾和胃，益肺生津，清肺化痰；白術(shù)、生姜、紫蘇梗、紫蘇葉、當(dāng)歸、柴胡、陳皮共為佐藥，升陽補氣，活血祛瘀，益氣健脾；甘草為使藥，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏益氣活血，健脾潤肺，去濕化痰之功。感染后，白細胞大量聚集，WBC水平在短時間內(nèi)明顯升高，肺組織發(fā)生突變，PCT在正常情況下，濃度較低，機體感染后其水平顯著增加，因此可以通過觀察其水平波動有效預(yù)測治療效果。研究顯示，觀察組治療后WBC、PCT水平及NDS評分顯著低于對照組，提示益氣化痰方聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練能夠更為有效的抑制炎癥因子水平，消除癥狀體征，促進神經(jīng)功能恢復(fù)。臨床分析認為，益氣化痰方內(nèi)法半夏煎劑能夠通過促進支氣管分泌物減少，改善支氣管痙攣，消除炎癥反應(yīng)以產(chǎn)生鎮(zhèn)靜止咳功效；厚樸水煎劑能夠通過抑制血小板聚集，促進肺部肌群松弛，抑菌等改善呼吸功能；陳皮煎劑能夠通過促進支氣管擴張，疏通呼吸道，促進痰液排出，消除炎癥反應(yīng)；黨參能夠通過提高機體白細胞、紅細胞及血紅蛋白水平，改善免疫功能；甘草抗炎、鎮(zhèn)咳、祛痰[6]。聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練內(nèi)補外調(diào)，多靶點治療可進一步提高治療效果[7]。

綜上所述，益氣化痰方聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練治療腦卒中后墜積性肺炎效果顯著，能促進神經(jīng)功能恢復(fù)，改善預(yù)后，安全性高。