文/劉喜房 圖/徐建軍

職業(yè)性哮喘屬支氣管哮喘的一種，其患病率占哮喘病人的2%～15%，是由于接觸工作場所中職業(yè)性變應原或刺激性化學物質(zhì)后引起的氣道疾病。

職業(yè)性哮喘屬支氣管哮喘的一種，其病理改變、臨床表現(xiàn)、肺功能改變以及治療與普通哮喘沒有差異，只是在發(fā)病機理上與普通哮喘有所不同，其患病率占哮喘病人的2%～15%，是由于接觸工作場所中職業(yè)性變應原或刺激性化學物質(zhì)后引起的氣道疾病。臨床表現(xiàn)為接觸職業(yè)致喘物后出現(xiàn)的發(fā)作性胸悶、氣急、喘息、哮鳴音，常伴有咳嗽、咳痰等。癥狀的發(fā)生與工作環(huán)境有密切關(guān)系。職業(yè)性哮喘發(fā)病人員一般具有特應性體質(zhì)，與患者的遺傳基因有關(guān)，這些人群接觸致喘物后較易發(fā)生哮喘。

職業(yè)性哮喘的誘因

職業(yè)性變應原和刺激性化學物質(zhì)可導致職業(yè)性哮喘，已經(jīng)查明的職業(yè)性致喘物有200 多種，分布于化工、合成纖維、橡膠、塑料、粘合劑、制藥、紡織、印刷、油漆、顏料、照相、冶煉、電子、農(nóng)藥、家禽飼養(yǎng)、木材加工、印染、美容、皮毛加工等行業(yè)。呼吸道吸入是患職業(yè)性哮喘的主要途徑，少數(shù)化學物可通過皮膚接觸致病。

可導致職業(yè)性變應性哮喘的常見變應原有12 類，一是異氰酸酯類：甲苯二異氰酸酯(TDI)、二苯亞甲基二異氰酸酯(MDI)、六亞甲基二異氰酸酯(HDI)、萘二異氰酸酯(NDI)等。二是酸酐類：鄰苯二甲酸酐(PA)、馬來酸酐(MAHI)、偏苯三酸酐(TMA)、四氯苯酐(TCPA)、六氫苯酐(HHPA)等。三是多胺類：乙二胺、二乙烯二胺、三乙烯四胺、氨基乙基乙醇胺、對苯二胺、哌嗪等。四是金屬類：鉑復合鹽、鈷鹽。五是劍麻。六是藥物：含?—內(nèi)酰胺類抗生素中的含6 氨基青霉烷酸(6-APA)結(jié)構(gòu)的青霉素類和含7-氨基頭孢霉烷酸(7-ACA)的頭孢菌素類，以及鉑類抗腫瘤藥物。七是甲醛。八是過硫酸鹽類：過硫酸鉀、過硫酸鈉、過硫酸銨等。九是生物蛋白類：米曲霉α—淀粉酶、枯草桿菌蛋白酶、木瓜蛋白酶、實驗動物等。十是木塵類：西方紅雪松、東方白雪松、伊羅科木、黑黃檀木、非洲楓木等。十一是大型真菌。十二是天然乳膠。

可導致反應性氣道功能不全綜合征的刺激性化學物有14 類，一是酸類：硝酸、鹽酸、硫酸、鉻酸、氯磺酸等。二是氮的氧化物：一氧化氮、二氧化氮、五氧化二氮等。三是氯及其化合物：氯、氯化氫、二氧化氯、光氣、雙光氣、氯化苦、二氯化砜、四氯化硅、四氯化鈦、三氯化銻、三氯化砷、三氯化磷、三氯氧磷、三氯硫磷、五氯化磷、三氯化硼等。四是硫的化合物：二氧化硫、三氧化硫、硫化氫等。五是氨。六是臭氧。七是酯類：硫酸二甲酯、甲酸甲酯、甲苯二異氰酸酯、氯甲酸甲酯等。八是金屬及其化合物：鈹、鉑、汞、錳、氧化銀、硒化氫、羰基鎳、五氧化二釩等。九是醛類：甲醛、乙醛、丙烯醛、三氧乙醛等。十是氟代烴類：八氟異丁烯、氟光氣、六氟丙烯、氟聚合物的裂解殘液氣和熱解氣等。十一是混合烴類：汽油、煤油、潤滑油、柴油等。十二是有機農(nóng)藥：有機磷酸酯、氨基甲酸酯、溴甲烷、百草枯等。十三是軍用毒氣：氮芥氣、亞當氏氣、路易氏氣等。十四是其他：磷化氫、氟化氫、一甲胺、二甲胺、四氯化碳、環(huán)氧氯丙烷、五氧化二磷、三氯氫硅、某些物質(zhì)燃燒煙霧等。

職業(yè)性哮喘的臨床表現(xiàn)

典型的職業(yè)性哮喘表現(xiàn)為工作期間或工作后出現(xiàn)咳嗽、喘息、胸悶或伴有鼻炎、結(jié)膜炎等癥狀。癥狀的發(fā)生與工作環(huán)境有密切關(guān)系。由高分子量職業(yè)性致喘物誘發(fā)的速發(fā)性哮喘反應，表現(xiàn)為患者進入工作環(huán)境即出現(xiàn)哮喘癥狀，離開現(xiàn)場后癥狀迅速緩解，具有接觸工作環(huán)境—哮喘發(fā)作—脫離工作環(huán)境—哮喘緩解—再接觸再發(fā)作的特點。由低分子量致喘物誘發(fā)的職業(yè)性哮喘則表現(xiàn)為遲發(fā)性哮喘反應，哮喘癥狀出現(xiàn)在下班后某段時間，因而易被人們忽視或誤診。

職業(yè)性哮喘的診斷

依據(jù)GBZ 57-2019《職業(yè)性哮喘的診斷》進行診斷。根據(jù)確切的職業(yè)性變應原或可導致反應性氣道功能不全綜合征的刺激性化學物接觸史和哮喘病史及臨床表現(xiàn)，結(jié)合特異性變應原試驗結(jié)果，參考現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學調(diào)查資料，進行綜合分析，排除其他病因所致的哮喘或呼吸系統(tǒng)疾患后，方可診斷。

首先，明確診斷。根據(jù)哮喘的診斷標準，依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、癥狀發(fā)作時的體征，結(jié)合肺功能測定等實驗室檢查即可明確診斷。

其次，明確哮喘與職業(yè)的關(guān)系。仔細詢問患者的現(xiàn)病史及過去史，一般可獲得線索。出現(xiàn)下列情況可懷疑哮喘，如患者既往無哮喘史，在開始新工作或工作中接觸了新的材料后出現(xiàn)哮喘；患者工作環(huán)境中有致喘物；在同一環(huán)境中工作的同事有類似發(fā)作的病例；哮喘發(fā)作與工作環(huán)境有關(guān)，下班或調(diào)離工作后癥狀緩解。

第三，尋找致喘物。通過特異性實驗室檢查如特異性皮膚試驗、血清學試驗及特異性支氣管激發(fā)試驗等可幫助查找職業(yè)性致喘因素。目前，特異性支氣管激發(fā)試驗被認為是篩查職業(yè)性致喘物最有診斷價值的方法。

職業(yè)性哮喘的治療

職業(yè)性哮喘治療的目的在于迅速控制癥狀，恢復正常的氣道反應性，防止氣道出現(xiàn)不可逆改變。一旦確診職業(yè)性哮喘，患者應迅速脫離易致敏環(huán)境。避免與致敏原接觸，是治療職業(yè)性哮喘最重要的一項措施，反復暴露于致敏環(huán)境會加劇氣道炎癥。治療時要盡快緩解癥狀，解除氣流受限和低氧血癥。藥物及用法主要是重復吸入速效β2-受體激動劑、口服或靜脈使用糖皮質(zhì)激素、吸入抗膽堿藥物和靜脈應用氨茶堿等。嚴重哮喘發(fā)作合并急性呼吸衰竭者，必要時予以機械通氣治療。哮喘患者長期治療應根據(jù)病情選擇適當?shù)姆桨?，目標是達到并維持癥狀控制，維護正?；顒铀?，盡可能維持肺功能正常的目的。

職業(yè)性哮喘的預后

對于職業(yè)性哮喘患者，重在早期發(fā)現(xiàn)及早期診斷，在肺功能正常和致病因素明確的情況下，及時脫離原工作環(huán)境可以完全康復。影響職業(yè)性哮喘患者預后的因素很多，包括接觸時間、起病年齡、特應性體質(zhì)程度、肺功能損害程度和氣道反應性高低等。當患者出現(xiàn)不可逆性氣道阻塞，并形成慢性阻塞性肺病或其他并發(fā)癥時，則預后不良。

職業(yè)性哮喘的預防

預防職業(yè)性哮喘，可在改進生產(chǎn)工藝、加強個人防護、加強職業(yè)健康監(jiān)護等方面進行。

在生產(chǎn)工藝中，采取非致喘物質(zhì)代替致喘物質(zhì)，通過科學技術(shù)手段加強生產(chǎn)工藝的自動化、密閉化，控制致喘物質(zhì)作業(yè)場所濃度，降低濃度的方法有通風除塵、改良工藝、加強維修、清潔生產(chǎn)、及時處理廢品加強安全管理、定期檢測生產(chǎn)場所致喘物的濃度等。

在個人防護上，可加強個人防護，減少接觸，避免致喘物質(zhì)進入人體。

在職業(yè)健康監(jiān)護方面，加強職業(yè)健康監(jiān)護，新錄用人員、轉(zhuǎn)崗人員應進行上崗前的職業(yè)健康檢查，不得安排未經(jīng)職業(yè)健康檢查的人員上崗工作，對特應體質(zhì)人員進行致敏物實驗，對體檢出的特應性體質(zhì)人員合理安排。對生產(chǎn)工人進行職業(yè)健康知識培訓，使工人了解職業(yè)性哮喘特點和防護知識，發(fā)現(xiàn)哮喘癥狀及時診斷或排除職業(yè)性哮喘，對明確的職業(yè)性哮喘病人及時調(diào)離接觸崗位，及早進行治療，避免反復接觸加重氣道炎癥。需要進行勞動能力鑒定的按照GB/T 16180-2014《勞動能力鑒定 職工工傷與職業(yè)病致殘等級》進行。(本文作者單位系河北省保定市疾病預防控制中心)