龔硯超

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院泌尿外科，河南 鄭州 450008）

急性腎絞痛是泌尿外科臨床常見(jiàn)急腹癥之一，起病急、癥狀重、疼痛劇烈。疼痛的原因主要是由于腎盂、輸尿管內(nèi)壓力的升高而引起平滑肌痙攣所致，最常見(jiàn)的誘因是腎及輸尿管結(jié)石[1]。本研究用針刺治療急性腎絞痛起效更快，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共160例，均為2018年1月至2018年12月我院確診為腎絞痛，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各80例。治療組男40例、女40例，平均年齡（39±11）歲，平均病程（1±0.6）周；對(duì)照組男42例、女38例，平均年齡（44±10）歲，平均病程（1±0.5）周。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》中泌尿系結(jié)石一章診斷標(biāo)準(zhǔn)。①既往有或沒(méi)有泌尿系結(jié)石病史，突然發(fā)作的腰腹部絞痛；②彩超或CT影像學(xué)檢查提示為腎或輸尿管結(jié)石；③尿常規(guī)提示紅細(xì)胞陽(yáng)性；④腎區(qū)壓痛、叩擊痛陽(yáng)性和（或）輸尿管走形區(qū)的壓痛；⑤或伴有尿頻、尿急、尿痛及肉眼或鏡下血尿。

2 治療方法

治療組：于急性腎絞痛發(fā)作時(shí)針刺內(nèi)關(guān)、腎俞、阿是穴，行直刺法，進(jìn)針得氣后停針，接電針，選連續(xù)波，電流強(qiáng)度以患者耐受為度，留針 30 min。于進(jìn)針30min治療后評(píng)價(jià)臨床療效。

對(duì)照組：于急性腎絞痛發(fā)作時(shí)給予杜冷丁100mg聯(lián)合654-2針10mg肌注。于注射30min后評(píng)價(jià)臨床療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：疼痛完全消失。有效：疼痛明顯下降至輕度。無(wú)效：疼痛未見(jiàn)減輕而改用他法。

用SPSS17.O統(tǒng)計(jì)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組疼痛緩解起效時(shí)間比較見(jiàn)表2。

表2 兩組疼痛緩解起效時(shí)間比較 （min，±s）

表2 兩組疼痛緩解起效時(shí)間比較 （min，±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 例 起效時(shí)間治療組 80 （13.24±2.12）△對(duì)照組 80 （22.17±3.15）

5 討 論

急性腎絞痛主要是由泌尿系結(jié)石引起。泌尿系結(jié)石形成常與飲水不足、飲食肥甘厚膩有關(guān)，致尿液減少，尿液濃縮，不能將代謝廢物排除體外，尿液中的沉積物質(zhì)與晶體物質(zhì)凝結(jié)形成結(jié)石。結(jié)石嵌頓腎盂及輸尿管，使管腔內(nèi)壓力增高，輸尿管壁和腎盂張力增加，導(dǎo)致腎及輸尿管平滑肌痙攣、管腔內(nèi)壓力快速升高，疼痛感受器受到刺激而導(dǎo)致劇烈疼痛，同時(shí)引起平滑肌痙攣而發(fā)生絞痛[2]。疼痛刺激腎髓質(zhì)合成與釋放前列腺素 E2等致痛物質(zhì)的生成增多，直接導(dǎo)致腎血管的擴(kuò)張，腎血流量的增大，在抗利尿激素的作用下，引起腎盂、輸尿管內(nèi)壓力急劇升高產(chǎn)生激烈疼痛[3]。臨床上緩解輸尿管平滑肌痙攣，迅速而有效控制疼痛是治療的首要問(wèn)題。肌注杜冷丁和654-2治療急性腎絞痛有明顯效果[4]，對(duì)于因輸尿管結(jié)石引發(fā)的急性腎絞痛，以往大多首選杜冷丁作為鎮(zhèn)痛藥。杜冷丁即鹽酸哌替啶，為人工合成的阿片受體激動(dòng)劑，屬于苯基哌啶衍生物，是一種合成鎮(zhèn)痛藥，其作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，主要通過(guò)模擬內(nèi)源性抗痛物質(zhì)腦啡肽的作用，激活中樞神經(jīng)阿片受體而產(chǎn)生藥理作用[5]。654-2為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，作用與阿托品相似或稍弱?？墒蛊交∶黠@松弛，并能解除血管痙攣（尤其是微血管），同時(shí)有鎮(zhèn)痛作用，可以明顯緩解輸尿管平滑肌痙攣及松弛平滑肌，對(duì)于短期內(nèi)對(duì)迅速緩解急性腎絞痛、解除急性尿路梗阻癥狀具有明顯療效[6]。但兩種藥皆有一定不良反應(yīng)。

本病屬中醫(yī)“石淋”范疇。由下焦?jié)駸崽N(yùn)結(jié)成石，結(jié)石瘀阻尿路，氣機(jī)受阻而致絞痛。不通則痛，絞痛原因在于氣機(jī)阻滯不通，而造成不通的原因一是下焦?jié)駸醄7]。嗜好飲酒或過(guò)食肥甘辛辣，傷及脾胃，釀成濕熱，濕熱蘊(yùn)積下焦，尿液受其煎熬，日久尿中雜質(zhì)結(jié)為砂石，濕熱與砂石互結(jié)，尿液通降不利。二是氣滯血瘀，情志不暢，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)淤積于下焦，膀胱氣化功能失司，水道不暢，尿中雜質(zhì)成石，閉阻尿道。治宜清熱利濕、行氣止痛。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，針刺治療腎絞痛有很好的鎮(zhèn)痛作用。針刺通過(guò)刺激一定的穴位，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑、行氣活血止痛的療效[8]。研究結(jié)果表明，針刺內(nèi)關(guān)、腎俞、阿是穴治療急性腎絞痛，與杜冷丁具有相同治療效果，甚至起效快于杜冷丁，而且?guī)缀鯚o(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。內(nèi)關(guān)穴是手厥陰心包經(jīng)的常用腧穴之一，位于前臂掌側(cè)，當(dāng)曲澤與大陵的連線上，腕橫紋上2寸，掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。內(nèi)關(guān)為絡(luò)穴，通陰維脈，陰維脈聯(lián)系足太陰、少陰、厥陰經(jīng)并會(huì)于任脈還與陽(yáng)明經(jīng)相合，都循行于胸脘脅腹，故內(nèi)關(guān)又善治腰痛、脅痛，可通竅醒神、通血脈、行氣血，有明顯的鎮(zhèn)靜止痛作用，對(duì)于全身部位的急性痛證也有明顯療效[9]。腎俞穴是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的常用腧穴之一，位于第2腰椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸，在腰背筋膜、最長(zhǎng)肌和髂肋肌之間，有第2、第3腰動(dòng)、靜脈分支，布有第2、第3腰神經(jīng)后支的皮支，深層為腰叢。主治腰痛，針刺此穴可起到解痙、止痛作用。阿是穴多位于病變的附近，沒(méi)有固定的位置。取穴方法就是以痛為腧，即“有痛便是穴”。針刺阿是穴，直接作用于痛點(diǎn)，通過(guò)針灸刺激，達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)止痛的效果[10]。三穴配合使用，不僅可以達(dá)鎮(zhèn)靜止痛之功效，還可以通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的低級(jí)中樞來(lái)緩解平滑肌張力，以促進(jìn)結(jié)石的排出，因而治療急性腎絞痛療效顯著，而且相對(duì)安全。研究發(fā)現(xiàn)針灸鎮(zhèn)痛的效果主要來(lái)源于針刺信號(hào)沿傳入神經(jīng)進(jìn)入脊髓，與來(lái)自疼痛部位的傷害性信號(hào)發(fā)生相互作用而產(chǎn)生。針刺穴位還能減少局部組織前列腺素的分泌和釋放，提高鎮(zhèn)痛效應(yīng)[11]。通過(guò)電針刺激沖動(dòng)傳入大腦中樞，一方面經(jīng)中樞神經(jīng)的調(diào)和，大大能緩解結(jié)石刺激所造成的局部尿路痙攣，達(dá)到解痙止痛的作用；另一方面也能促進(jìn)中樞內(nèi)啡肽釋放增加，內(nèi)啡肽與阿片受體結(jié)合而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)[12]。

綜上所述，針灸治療腎絞痛鎮(zhèn)痛起效快、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，無(wú)副作用，操作簡(jiǎn)便，對(duì)復(fù)發(fā)病例可重復(fù)應(yīng)用。