張旭燁

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院普兒三科，河南 平頂山 467000）

腦癱即“腦性癱瘓”，是一種兒童階段常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，因其神經(jīng)功能受損，往往會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知障礙、肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，對(duì)患兒的體格及智力發(fā)育十分不利[1]。本研究用康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針刺治療小兒腦癱臨床療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2016年1月至2018年3月我院收治的腦癱患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各50例。對(duì)照組男27例，女23例；年齡2～6歲，平均（4.17±0.92）歲；病程1～4年，平均（2.67±1.37）年；腦癱類型分別為痙攣型腦癱35例，共濟(jì)失調(diào)型腦癱4例，肌張力低下型腦癱3例，不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱8例。觀察組男28例，女22例；年齡3～6歲，平均（4.29±0.86）歲；病程1～5年，平均（3.05±1.49）年；腦癱類型分別為痙攣型腦癱36例，共濟(jì)失調(diào)型腦癱3例，肌張力低下型腦癱4例，不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡小于等于6歲；②臨床綜合檢查，確診為腦性癱瘓；③家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法配合研究；②合并其他器質(zhì)性病變；③先天腦部發(fā)育異常。

2 治療方法

兩組均實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患兒年齡實(shí)施不同的康復(fù)訓(xùn)練。①年齡小于1.5歲患兒實(shí)施Vojta療法，包括拉起反射（將患兒擺放為仰臥位，頭部保持正中位置，由醫(yī)生將雙手拇指經(jīng)掌側(cè)伸入掌中，其余四指輕握住腕部，將患兒緩慢拉起，使其軀干與床面呈45°）、立位懸垂反射（醫(yī)生雙手扶持于患兒腋下，垂直提起）、斜位懸垂反射（將患兒擺放為俯臥位，醫(yī)生雙手握住胸腹部，將其水平上提，再迅速向一側(cè)傾斜）、俯臥位懸垂反射（將患兒擺放為俯臥位，醫(yī)生雙手扶持于腋下，將其呈水平狀提起）、倒位懸垂反射（小于5個(gè)月采取仰臥位，大于等于5個(gè)月采取俯臥位，醫(yī)生站于患兒足部方向，雙手分別握住雙側(cè)大腿，迅速將患兒提起，使其呈垂直倒立姿勢(shì)）、Collis水平反射（將患兒擺放為仰臥位或側(cè)臥位，醫(yī)生站于患兒身后或一側(cè)，雙手分別握住上臂、同側(cè)大腿根部，將患兒水平狀提起）、Collis垂直反射（將患兒擺放為仰臥位，醫(yī)生站于患兒頭部方向，雙手握住一側(cè)大腿，待肌肉自然緊張后，迅速將患兒提起，使其呈垂直倒立姿勢(shì)），每次持續(xù)30min左右，每天2次。②年齡大于等于1.5歲患兒采取Botath療法，即對(duì)患兒異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)反射進(jìn)行抑制，先對(duì)患兒頭部、軀干、四肢等關(guān)鍵部位姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)反射進(jìn)行控制，再指導(dǎo)進(jìn)行肘支撐臥位、手膝位、跪立位、坐立位、立位等平衡訓(xùn)練，循序漸進(jìn)。

觀察加用針刺治療。針刺取穴根據(jù)病情決定，上肢癱瘓取肩髃、曲池、合谷、后溪、八邪、少海、勞宮、支溝、支正，下肢癱瘓取伏兔、髀關(guān)、風(fēng)市、陰市、絕骨、太沖、解溪、三陰交、足三里、陽陵泉，語言障礙及智力低下取穴風(fēng)池、風(fēng)府、翳明、啞門、天容、人中、廉泉、承漿，對(duì)頭部皮膚和穴位皮膚進(jìn)行消毒后，選擇30號(hào)1寸毫針刺入穴位，施針手法為平補(bǔ)平瀉法，先將拇指向前捻轉(zhuǎn)3次，進(jìn)針深度為0.5寸，不留針，快速出針后按壓針孔，再選擇30號(hào)1.5寸毫針刺入穴位，拇指向后捻轉(zhuǎn)6次，不留針，快速出針后，采用消毒棉球輕輕擦拭針孔，每天1次。

兩組均持續(xù)治療3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

臨床療效、肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、腦血流指標(biāo)（包括大腦動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)、血流阻力指數(shù)）。

肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分[2]：評(píng)估工具為粗大運(yùn)動(dòng)功能量表，該量表的信度、效度分別為0.87、0.90，分為臥位與翻身能區(qū)（0～51分）、坐位能區(qū)（0～60分）、爬與跪能區(qū)（0～42分）、站立能區(qū)（0～39分）、行走與跑跳能區(qū)（0～72分），總分值為264分，最終得分為各項(xiàng)分值總和/總分值×100%，即最終得分的范圍為0～100分，得分越高表示肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。

用SPSS19.0軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)臨床癥狀、肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力評(píng)價(jià)表（ADL）、尼莫地平積分法[療效指數(shù)＝（治療后得分-治療前得分）/治療前得分×100%]進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]。臨床治愈：評(píng)分達(dá)到100分，臨床癥狀消失，肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常，無異常姿勢(shì)和反射，運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、原始反射等跟同齡兒童接近。顯效：評(píng)分提高20分以上，發(fā)育順序趨于正常，姿勢(shì)異常、肌張力顯著改善，肢體功能、智力與語言等功能顯著提高，可獨(dú)立跛行。有效：評(píng)分提高5～20分，發(fā)育順序、臨床癥狀、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、原始反射較治療前有一定改善。無效：評(píng)分無增加或下降，發(fā)育順序、肌張力及其他機(jī)體功能無顯著變化，語言功能無改變，未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和大腦動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)及血流阻力指數(shù)比較見表2。

表2 兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、大腦動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)及血流阻力指數(shù)比較 （ ±s）

表2 兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、大腦動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)及血流阻力指數(shù)比較 （ ±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

能評(píng)分（分）大腦動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)血流阻力指數(shù)對(duì)照組 50 治療前 54.05±6.90 1.18±0.21 0.24±0.08治療后 63.71±7.82* 0.97±0.19* 0.17±0.05*觀察組 50 治療前 54.36±6.74 1.16±0.24 0.23±0.09治療后 72.56±8.21*△ 0.79±0.16*△ 0.12±0.04*△組別 例 時(shí)間 肢體運(yùn)動(dòng)功

6 討 論

小兒腦性癱瘓簡(jiǎn)稱為“小兒腦癱”，主要是指出生后1個(gè)月患兒腦組織受損而致中樞神經(jīng)功能障礙，其發(fā)病率隨著新生人口的增多而出現(xiàn)增高趨勢(shì)。當(dāng)前，臨床上關(guān)于小兒腦癱的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，其發(fā)生可能與多種因素有關(guān)，腦癱患兒多表現(xiàn)為不同程度的神經(jīng)功能障礙，如認(rèn)知障礙、語言障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等，部分患兒還會(huì)存在發(fā)育遲緩問題，對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育會(huì)造成嚴(yán)重的不良影響[4]?，F(xiàn)階段，小兒腦性癱瘓尚未發(fā)現(xiàn)特異性治療藥物，其治療手段以康復(fù)訓(xùn)練為主，通過指導(dǎo)進(jìn)行Vojta訓(xùn)練、Botath訓(xùn)練等，可在一定程度上抑制肌肉攣縮和痙攣，促進(jìn)其肌力平衡重建，有利于改善神經(jīng)功能。

中醫(yī)認(rèn)為，腦癱的發(fā)生與血瘀阻絡(luò)有關(guān)，故治療主張活血化瘀[5]。針刺主要是通過運(yùn)用特殊的施針手法，采用毫針對(duì)病變相關(guān)穴位進(jìn)行針刺，可有效改善局部血液循環(huán)，起到良好的活血化瘀、舒經(jīng)通絡(luò)作用?，F(xiàn)代藥理研究顯示，針刺可有效調(diào)節(jié)堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子及視黃酸受體β的表達(dá)，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞干增殖分化，有利于促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，增強(qiáng)肌肉收縮反饋感覺沖動(dòng)[6]。

綜上所述，針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療小兒腦癱可提高臨床療效。