陳海濤

（河南省濟(jì)源市中醫(yī)院康復(fù)科，河南 濟(jì)源 459000）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病，多見(jiàn)于中老年人，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的紅腫痛、上下樓梯及坐起立行時(shí)膝部酸痛[1-2]。主要因關(guān)節(jié)軟骨退行性病變及繼發(fā)性骨質(zhì)增生所致，累及骨、滑膜及關(guān)節(jié)周圍支持結(jié)構(gòu)[3]。本研究用溫針灸聯(lián)合手法按摩治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2016年1月至2018年1月在我院接受治療的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分為兩組各40例。對(duì)照組男25例，女15例；年齡42～68歲，平均（55.18±6.20）歲；病程0.3～8年，平均（4.28±2.09）年；共40膝，左膝22，右膝18。觀察組男23例，女17例；年齡43～65歲，平均（54.82±6.49）歲；病程0.5～8年，平均（4.35±2.12）年；共40膝，左膝21，右膝19。兩組性別、年齡、病程、患膝等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》[4]（2010年版）中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床診斷，①有明顯的骨摩擦音；②近1個(gè)月膝關(guān)節(jié)疼痛明顯；③關(guān)節(jié)液檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎；④晨僵30min以內(nèi)、X線片示骨贅形成。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，單膝患病；②神智清醒智力正常，可配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療；③知情同意；④治療前3個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)相關(guān)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重疾?。虎趷盒阅[瘤；③懷孕及哺乳期婦女。

2 治療方法

兩組均用手法治療。①放松治療：患者俯臥，患肢伸直放松，醫(yī)師以雙手掌由大腿后側(cè)向下輕柔小腿；②彈撥治療：在秩邊、承扶、委中、承刪等穴位以拇指按壓，以拇指與是指分別對(duì)股二頭肌肌腱、內(nèi)收肌腱、非常肌內(nèi)外側(cè)及跟腱進(jìn)行彈撥；③患者俯臥，醫(yī)師一手握住患肢踝關(guān)節(jié)并將膝關(guān)節(jié)屈曲至90°，向上提小腿，另一手輕按大腿并搖、抖、晃動(dòng)；④患者仰臥，醫(yī)師對(duì)其膝關(guān)節(jié)周圍揉按數(shù)分鐘，對(duì)痛點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)按摩，注意力度不宜過(guò)大，由輕至重，再由重至輕；⑤髕骨按摩：患者仰臥，醫(yī)師將髕骨向四周個(gè)方向推動(dòng)至極限并維持20s后放松至復(fù)原，反復(fù)3次，將髕骨向股骨髁軟骨上輕按及摩擦。手法按摩每天1次。

觀察組加用溫針灸治療。患者仰臥取患側(cè)內(nèi)、外膝眼、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、足三里等穴位，以26號(hào)1.5寸針灸針直刺入穴位，得氣后以平補(bǔ)平瀉手法留針30min，后將一段2cm長(zhǎng)的艾柱點(diǎn)燃，燃盡后再灸1壯。以穴位皮膚感覺(jué)溫?zé)崾孢m為度，每日1次。

兩組均以10天為一療程，治療3個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

膝關(guān)節(jié)功能用《漢化版日本膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎功能評(píng)估量表》[5]（JKOM）進(jìn)行測(cè)評(píng)，總分0～100分，得分越高膝關(guān)節(jié)功能越好。疼痛采用VAS評(píng)分進(jìn)行評(píng)分，共0～10分，得分越高疼痛越明顯。中醫(yī)癥候積分主癥為膝關(guān)節(jié)疼痛、俯仰轉(zhuǎn)側(cè)不利、腰膝酸軟、晨僵；次癥為耳鳴耳聾、頭暈?zāi)垦?、四肢乏力，上述主次癥根據(jù)嚴(yán)重程度積0～3分，總分0～21分，分值越高越嚴(yán)重。隨訪6個(gè)月，記錄復(fù)發(fā)情況。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。治愈：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)能力恢復(fù)正常，總癥狀積分較治療前減少95%以上。好轉(zhuǎn)：癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，總癥狀積分較治療前減少75%～94%。未愈：關(guān)節(jié)疼痛及腫脹無(wú)變化甚至加重，癥狀總積分減少不足30%。

5 治療結(jié)果

觀察組治愈15膝，好轉(zhuǎn)20膝，未愈5膝，總有效率87.50%；對(duì)照組治愈11膝，好轉(zhuǎn)16膝，未愈13膝，總有效率67.50%。觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、疼痛評(píng)分及中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、疼痛評(píng)分及中醫(yī)證候積分比較 （分， ±s）

表1 兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、疼痛評(píng)分及中醫(yī)證候積分比較 （分， ±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

指標(biāo)/組別 例 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分 疼痛VAS評(píng)分 中醫(yī)證候積分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 42.98±5.29 71.95±6.93*△ 6.98±3.62 2.54±1.21*△ 16.73±2.90 9.71±1.85*△對(duì)照組 40 43.10±5.29 54.38±6.42* 6.87±3.60 4.25±1.10* 17.09±2.88 12.52±2.59*

兩組均隨訪6個(gè)月，對(duì)照組復(fù)發(fā)5膝（45.45%），觀察組復(fù)發(fā)1膝（6.67%）。對(duì)照組復(fù)發(fā)率高于治療組（P＜0.05）。

6 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“骨痹”、“痹證”范疇。中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病主要是因氣血虧虛、筋脈失榮所致，外傷或遭受風(fēng)寒濕氣，閉阻經(jīng)絡(luò)也可能誘發(fā)。治療以補(bǔ)益氣血，榮養(yǎng)筋脈，溫經(jīng)止痛為主。手法按摩可松解粘連、疏通經(jīng)絡(luò)、恢復(fù)肌腱彈性、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

溫針灸取足三里、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、內(nèi)、外膝眼等。針刺足三里可通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪。陽(yáng)陵泉為筋會(huì)，《馬丹陽(yáng)天星十二穴歌》謂“膝腫并麻木、冷痹及偏風(fēng)、舉足不能起。坐臥似衰翁、針入六分止，神功妙不同”。陰陵泉為脾經(jīng)合穴，治療膝痛有良好的療效。加上溫針灸可通過(guò)艾灸的熱量以溫?zé)岽碳ざ_(dá)到舒經(jīng)通絡(luò)、榮筋養(yǎng)脈的作用，還可促進(jìn)滲出物的吸收。手法按摩可對(duì)穴位刺激，取其溝通內(nèi)外，運(yùn)行氣血、調(diào)節(jié)平衡的作用，以達(dá)到舒經(jīng)活絡(luò)、通絡(luò)止痛的效果。同時(shí)可直接或間接作用于骨骼肌，以增強(qiáng)肌肉張力、彈力及耐受力。按摩還可刺激關(guān)節(jié)韌帶，緩解韌帶攣縮而達(dá)到改善膝關(guān)節(jié)功能的作用。

綜上所述，溫針灸配合手法按摩較單獨(dú)使用溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效更好、復(fù)發(fā)率更低。