萬(wàn)柯希，彭 佳，李小宏

（1.重鋼總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，重慶 400081；2.四川美術(shù)學(xué)院，重慶 401331；3.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，重慶 400016）

神經(jīng)病理性疼痛（neuropathic pain，NPP）是由軀體感覺系統(tǒng)的損傷或疾病而造成的疼痛，表現(xiàn)為痛覺異常、痛覺過(guò)敏、自發(fā)性疼痛和感覺異常等臨床特征[1]。循證研究證實(shí)，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（Repeat transcranial magnetic stimulation，rTMS）治療可以減輕疼痛，對(duì)于三叉神經(jīng)痛和外周神經(jīng)痛效果較好，但對(duì)于腦卒中后疼痛、脊髓損傷后疼痛效果較差[2]。我科用rTMS配合不同色彩治療類型神經(jīng)病理性疼痛取得較好效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共50例，均為2015年1月至2016年12月重鋼總醫(yī)院和重醫(yī)附一院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的不同類型神經(jīng)病理性疼痛患者。周圍神經(jīng)損傷12例，腦卒中及腦外傷28例，脊髓損傷10例；男37例，女13例；年齡23～70歲；病程1個(gè)月～3年；疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)分4.0～9.8分。治療過(guò)程中，對(duì)照組1例出現(xiàn)劇烈頭昏退出，試驗(yàn)組2例未嚴(yán)格按治療方案執(zhí)行終止治療。隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各25例。兩組性別、年齡、病程及疼痛嚴(yán)重程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)病理性疼痛診斷參照IASP2008年推薦的神經(jīng)病理性疼痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。①疼痛位于明確的神經(jīng)解剖范圍。②病史提示周圍或中樞感覺系統(tǒng)存在相關(guān)損害或疾病。③至少1項(xiàng)輔助檢查證實(shí)疼痛符合神經(jīng)解剖范圍。④至少1項(xiàng)輔助檢查證實(shí)存在相關(guān)的損害或疾病。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合神經(jīng)病理性疼痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～75歲；③無(wú)明顯認(rèn)知功能障礙；④簽署試驗(yàn)知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有癲癇病史；②頭部有內(nèi)固定金屬；③有心臟起搏器；④有色盲缺陷；⑤有精神分裂癥病史。

終止標(biāo)準(zhǔn)：①未嚴(yán)格試驗(yàn)方案治療；②試驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件如癲癇、頭昏、血壓升高等；③主動(dòng)要求中途退出。

2 治療方法

兩組均在重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療室（房間天花板及墻壁均為白色背景）給予rTMS治療。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療儀為R30rTMS治療儀（MAGPRO公司生產(chǎn)），患者治療前盡可能的放松，先確定靜息運(yùn)動(dòng)閾值（restmotorthreshold，RMT），再確定治療參數(shù)為頻率10Hz，刺激10s，間隔50s，10串（10×10×10），80%RMT，每周治療5天，連續(xù)治療4周，定位刺激疼痛肢體對(duì)側(cè)大腦M1區(qū)，如果是雙側(cè)軀干或肢體疼痛患者，則刺激雙側(cè)大腦M1區(qū)。

試驗(yàn)組在給予重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療時(shí)戴上鏡面為綠色的眼鏡，治療結(jié)束后取下眼鏡。

3 觀察指標(biāo)

治療前、治療4周后及結(jié)束治療3月后采用視覺模擬疼痛評(píng)分（Visualanalogue scale，VAS）、簡(jiǎn)明McGill疼痛問(wèn)卷進(jìn)行療效評(píng)定。

用SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后及3個(gè)月后隨訪VAS評(píng)分比較見表1。

表1 兩組治療前后及3個(gè)月后隨訪VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后及3個(gè)月后隨訪VAS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后同期比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療4周后 3個(gè)月后隨訪對(duì)照組 24 7.02±1.58 3.86±2.41* 4.29±1.16*試驗(yàn)組 23 6.88±2.13 2.67±1.79*△ 2.98±2.34*△

兩組治療前后及3個(gè)月后隨訪簡(jiǎn)明McGill疼痛評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后及3個(gè)月后隨訪McGill疼痛評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后及3個(gè)月后隨訪McGill疼痛評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后同期比較，△P＜0.05。

類別 PRI感覺項(xiàng) PRI情感項(xiàng) PPI總分對(duì)照組 試驗(yàn)組 對(duì)照組 試驗(yàn)組 對(duì)照組 試驗(yàn)組治療前 5.58±2.01 5.76±1.87 2.32±1.65 2.51±1.37 2.87±1.22 2.93±1.18治療4周后 3.52±1.33* 2.02±1.61*△ 1.87±1.31* 1.41±1.08*△ 1.84±1.25* 1.41±0.79*△3個(gè)月后隨訪 3.64±1.47* 2.24±1.38*△ 1.92±1.24* 1.50±1.36*△ 1.91±1.42* 1.57±0.95*△

5 討 論

神經(jīng)病理性疼痛形成的機(jī)制較復(fù)雜，如NMDA受體和蛋白激酶C所致中樞敏化、脊髓阿片系統(tǒng)的下調(diào)和抗阿片系統(tǒng)的上調(diào)，離子通道的改變，中樞抑制性中間神經(jīng)元的死亡，脊髓膠質(zhì)細(xì)胞的激活等，這些病理變化相互影響結(jié)合，導(dǎo)致NPP的形成[3]。有研究顯示，一般人群的神經(jīng)病理性疼痛患病率約為8%[4]，只有30%～40%的患者報(bào)告對(duì)藥物治療效果滿意，疼痛緩解程度大于50%。

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激技術(shù)是2013年神經(jīng)病理性疼痛診療專家共識(shí)推薦疼痛治療技術(shù)，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激技術(shù)是利用時(shí)變磁場(chǎng)作用于大腦皮質(zhì)產(chǎn)生感應(yīng)電流，改變皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞的動(dòng)作電位，從而影響腦代謝和神經(jīng)電活動(dòng)。

色彩物理學(xué)、色彩心理學(xué)和色彩生理學(xué)等相關(guān)學(xué)科的研究表明，色彩對(duì)于精神的干預(yù)，是一種潛意識(shí)的心理活動(dòng)，它可以帶動(dòng)人的情緒，并引發(fā)一系列的行為。目前有研究表明顏色能夠影響心理活動(dòng)，促使人體分泌有益于健康的激素、酶等物質(zhì)，達(dá)到調(diào)節(jié)血流量和興奮神經(jīng)細(xì)胞的目的。比如紅色能使腎上腺素分泌增多、血壓升高、呼吸脈搏加快，橙色使神經(jīng)衰弱病人情緒振奮，淺綠色可使患者心情愉快、疼痛減輕[5-6]。

對(duì)神經(jīng)病理性疼痛患者在給予重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療同時(shí)穿戴綠色眼鏡，疼痛緩解明顯，且遠(yuǎn)期鎮(zhèn)痛效果較好。