王 根，雷 鳴，王美元，周 杰

（重慶市中醫(yī)院骨一科，重慶 400021）

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（osteoarthtitise of the knee，KOA）是以膝關節(jié)的疼痛腫功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的常見病及多發(fā)病。有相關報道，疼痛癥狀和骨刺沒有直接的關系，相反與膝關節(jié)周圍的肌肉韌帶等經(jīng)筋組織有關[1]。故對KOA的認識不能只停留于軟骨及骨性改變，應從全面考慮，既要關注骨贅的影響，也要關注關節(jié)周圍軟組織即經(jīng)筋系統(tǒng)失衡，治療要“筋骨并治”，通過矯正“傷筋”以“正骨”，恢復筋骨平衡。本研究用刺絡放血治療膝骨性關節(jié)炎療效較好，總結如下。

1 臨床資料

共57例，均為2016年1月至2017年3月重慶市中醫(yī)院住院患者，隨機分為治療組28例和對照組29例。治療組男16例，女12例；年齡50～61歲，平均（54.82±2.68）歲；病程1～4年，平均（3.03±0.88）年。對照組男17例，女12例；年齡51～61歲，平均（55.55±2.72）歲；病程1～4年，平均（3.10±0.82）年。兩組性別年齡病程及各項評分等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照美國風濕病學會（ARA）1995年制定的診斷標準[2]。

納入標準：①符合診斷標準；②自愿接受2周治療和檢查；③治療前1個月及治療中均未服用激素類藥物；④疼痛視覺模擬評分（VAS）小于或等于7分；⑤簽署知情同意書。

排除標準：①不能堅持治療或接受其他治療方法；②合并有心腦血管、肝、腎或胃腸道等嚴重疾病者及精神??；③妊娠期及哺乳期婦女；④X線片顯示關節(jié)間隙顯著狹窄、大量骨贅形成或關節(jié)間形成骨橋連接而呈骨性強直者；⑤有明顯膝內(nèi)外翻畸形及患肢有血管、神經(jīng)損傷史；⑥對所用藥有不良反應；⑦有出血傾向或正在服用抗凝血藥；⑧曾經(jīng)進行手術或關節(jié)鏡治療。

2 治療方法

治療組用“5號”注射器針頭，行瀉血法、散刺法、點刺法等3種操作手法，每次治療選取2種手法，視病膝病況酌情選用瀉血法。在患病的膝關節(jié)周圍尋找屈曲線狀絲絡或是呈蚯蚓結絡狀淺表靜脈，選好欲刺部位，先用2%碘酒消毒皮膚、再用75%酒精脫碘，戴一次性乳膠手套，左手拇指按壓在欲刺部位的下端，右手拇指、食指、中指持針，對準表淺靜脈擎起處，成45°點刺入脈中約1mm，迅速退針，即刺破血管前壁，讓血順勢流出，加拔火罐，留罐20min。針口再用2%碘酒消毒，最后用透氣膠布封住針口，6h內(nèi)針口不要碰水，同時減少接觸骯臟環(huán)境，以防止感染并加速針口愈合。如果尋找不到曲線狀絲絡或是蚯蚓狀滯淺表靜脈，則取病變部位按壓最痛處或是最腫所在（阿是穴）和委中穴施用散刺法：根據(jù)欲刺部位大小不同，由病變外緣環(huán)形向中心點刺，連續(xù)短刺多針，待血流自行停止后，加拔火罐留罐20min。每3日1次，2次為一療程，療程休息2天，共治療2個療程。

對照組口服布洛芬緩釋膠囊（中美史克生產(chǎn)）0.3g，每天2次，7天為一療程，共治療2個療程。

3 觀察指標

用膝關節(jié)骨性關節(jié)炎自評量表（Western Ontario and McMaster University Osteoarthritis Index，WOMAC）在治療前、治療后、隨訪（治療后10周）時進行評估。用100mm視覺模擬標尺法，包括疼痛、晨僵、進行日?；顒拥碾y度三方面[3]。WOMAC總積分最低為0分，最高為100分，總積分越高表示病情越嚴重。

用SPSS19.0軟件包進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》。療效指數(shù)=[（治療前癥狀積分-治療后癥狀積分）÷治療前癥狀積分]×100%。療效指數(shù)大于80%為臨床痊愈，療效指數(shù)80%～50%為顯效，療效指數(shù)50%～25%為有效，療效指數(shù)小于25%為無效。

5 治療結果

兩組治療前后WOMAC評分比較見表1。

表1 兩組治療前后WOMAC評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后WOMAC評分比較 （分，±s）

時間 疼痛 t P治療組（28例） 對照組（29例）治療前 9.07±1.49 8.86±1.51 0.53 0.60治療后 2.11±0.99 3.28±1.44 -3.58 0.00 t=19.25、P＜0.01 t=13.80、P＜0.01時間 僵硬 t P治療組（28例） 對照組（29例）治療前 6.04±1.04 6.07±0.96 -0.13 0.90治療后 1.18±0.86 2.66±0.94 -6.19 0.00 t=17.94、P＜0.01 t=12.25、P＜0.01時間 日常生活難度 t P治療組（28例） 對照組（29例）治療前 44.21±1.47 44.41±1.43 0.52 0.61治療后 20.11±3.72 28.52±1.87 -9.54 0.00 t=33.88、P＜0.01 t=26.21、P＜0.01時間 總積分 t P治療組（28例） 對照組（29例）治療前 59.32±2.86 59.34±2.65 -0.03 0.98治療后 23.39±3.73 34.45±4.02 -10.76 0.00 t=45.77、P＜0.01 t=26.58、P＜0.01

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

疼痛局部或附近大多可見異常血絡，正是病邪聚集之處，是疾病的反應點和反應線，所以刺之見血即為得氣，血出邪瀉，痛隨之而止，其止痛效應還大于刺輸穴。正如賀氏強調(diào)之“強通”，曰此法猶如河道阻塞，水流受阻，今疏凌其道，強令復通。另外刺血療法，鋒針較粗，又大多在脈絡上施術，刺痛較強，實踐證明，重刺激針刺具有通過中樞介導對周圍神經(jīng)節(jié)段廣泛區(qū)域的鎮(zhèn)痛效應。臨床很多痛癥，久治不愈，若痛點局部有異常血絡，一刺即輕，幾次可愈，血出痛止。針刺放血可以改善膝骨關節(jié)的血液循環(huán)，并且刺絡放血除陳出新，達到內(nèi)環(huán)境新的整合平衡，新生血液會攜帶更充分的營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣，有利于末梢神經(jīng)的修復，改善其功能。放血可以直接泄出經(jīng)絡中癖血病邪，使癖滯或閉塞的經(jīng)絡得以暢通，痛證得以消除。刺血療法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎特點是操作簡便、治療時間短、止痛消腫速度快，又能緩解、消除膝關節(jié)疼痛，恢復膝關節(jié)功能。