余培羅

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 平頂山 467000）

先兆流產(chǎn)主要是指孕婦在妊娠28周之前出現(xiàn)陰道出血癥狀，且伴有下腹部疼痛和腰部墜痛等癥狀，經(jīng)過(guò)婦科檢查宮口未開，且胎膜未破損，且未見妊娠產(chǎn)物排除，停經(jīng)周數(shù)和子宮大小一致[1]。多發(fā)于過(guò)度勞累或體質(zhì)虛弱的孕婦，部分孕婦由于外傷也可出現(xiàn)先兆流產(chǎn)[2]。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療先兆流產(chǎn)效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共168例，均為2017年4月至2018年1月我院收治的先兆流產(chǎn)患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各84例。對(duì)照組年齡22～37歲，平均（28.47±4.16）歲；孕周4～27周，平均（8.2±2.1）周；無(wú)流產(chǎn)史35例，1次流產(chǎn)史40例，2次以上流產(chǎn)史9例。觀察組年齡21～39歲，平均（28.92±3.86）歲；孕周4～26周，平均（9.5±2.7）周；無(wú)流產(chǎn)史31例，1次流產(chǎn)史41例，2次以上流產(chǎn)史12例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：曾經(jīng)有自然流產(chǎn)史，且臨床表現(xiàn)為下墜感、腹部疼痛、腰部酸痛，陰道出血等癥狀，B超診斷結(jié)果顯示為宮內(nèi)妊娠，或者尿液檢β-HCG為陽(yáng)性，有停經(jīng)史。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并染色體異常，生殖道畸形，子宮肌瘤。

2 治療方法

兩組均進(jìn)行臥床休養(yǎng)，減少日?；顒?dòng)，禁止性生活。黃體酮（浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020828），肌內(nèi)注射，每次20～60mg，隔日給藥。孕大于等于10周者減為3日1次，給藥1周或孕11周后減少為1周1次，再持續(xù)1周后停止給藥。

觀察組加用中藥治療。藥用白芍30g，白術(shù)20g，熟地黃15g，山藥15g，菟絲子15g，紅參15g，續(xù)斷15g，黃芩15g，山茱萸10g，杜仲10g，陳皮8g，甘草6g。氣虛嚴(yán)重加黃芪20g，出血較多加烏賊骨、阿膠、牡蠣各10g，小腹墜明顯加升麻、柴胡、砂仁各10g，腹脹泄瀉加白扁豆15g，蘇梗、砂仁各10g。水煎，日1劑，分早晚服用，持續(xù)用藥2周或孕周達(dá)到12周。

3 觀察指標(biāo)

保胎成功率和妊娠結(jié)局，治療前后血清β-HGC（人絨毛膜促性腺激素）、E2（雌二醇）、P（孕酮）激素含量。新生兒Apgar評(píng)分的體征包括心跳、呼吸、肌肉張力、對(duì)刺激反應(yīng)及膚色五項(xiàng)，1min評(píng)分的滿分為10分，評(píng)分小于7分時(shí)表示新生兒輕度窒息，評(píng)分小于 4分時(shí)表示重度窒息。

用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

保胎成功：臨床癥狀完全消失，且陰道出血停止，B超檢查胚胎發(fā)育正常，子宮大小和孕周一致，血清β-HGC在同期正常水平內(nèi)，多普勒彩超檢查胎心明顯，且胎兒發(fā)育正常。保胎失?。宏幍莱鲅獣r(shí)間超過(guò)10天未停止，小腹疼痛和腰骶酸痛明顯，經(jīng)過(guò)B超檢查結(jié)果顯示胚胎發(fā)育不良或者停止發(fā)育，血清β-HGC連續(xù)監(jiān)測(cè)兩次水平均低于同期妊娠正常值下限，胎兒無(wú)胎心，子宮小于正常孕周，且流產(chǎn)。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后血清激素水平比較見表1。

表1 兩組治療前后血清激素水平比較 （±s）

表1 兩組治療前后血清激素水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.005；與對(duì)照組治療后比較，△ P＜0.05。

組別 例 時(shí)期 β-HCG（IU/L） P（ng/L）觀察組 84 治療前 15.4±2.1 73.6±3.3治療后 27.6±3.6*△ 151.5±15.2*△對(duì)照組 84 治療前 15.6±2.5 75.1±2.7治療后 21.1±3.1* 127.3±9.1*

兩組保胎情況比較見表2。

表2 兩組保胎情況比較 例（%）

兩組妊娠結(jié)局比較。早產(chǎn)率觀察組6.58%（5/76）、對(duì)照組9.68%（6/62），兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.45，P＞0.05）。Apgar評(píng)分觀察組（9.51±0.28）分、對(duì)照組（9.46±0.31）分，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.09，P＞0.05）。

6 討 論

先兆流產(chǎn)主要由多種因素導(dǎo)致，其中包括精神因素、精子缺陷、黃體功能不健全、染色體異常以及胚胎發(fā)育異常等，最終導(dǎo)致胚胎無(wú)法正常發(fā)育引起死亡[5]。目前，治療主要以注射黃體酮為主，以改善子宮內(nèi)膜容受性，維持妊娠抑制流產(chǎn)[6]。

中醫(yī)認(rèn)為，先兆流產(chǎn)主要是由于脾腎不足，沖任不固，胎元失養(yǎng)所致。因此，治療需以補(bǔ)腎養(yǎng)脾為主。所用熟地黃、山茱萸益腎填精；菟絲子、杜仲、續(xù)斷補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，通利血脈、強(qiáng)壯胎氣，紅參固脫安神、補(bǔ)益元?dú)?；黃芩、白術(shù)清熱安胎，補(bǔ)脾養(yǎng)胃，山藥健脾滋陰；諸藥合用，共奏補(bǔ)腎固沖、健脾益氣、安胎元之效。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療先兆流產(chǎn)可以有效的提高保胎成功率，且對(duì)妊娠結(jié)局無(wú)明顯影響，效果較好。