張愛麗

（河南省安陽市中醫(yī)院肺病科，河南 安陽 455000）

呼吸道感染本身急性期癥狀消失后，咳嗽仍遷延不愈，臨床將其稱之為感染后咳嗽，多表現(xiàn)為刺激性干咳或少量白色粘痰，咳嗽可持續(xù)數(shù)周甚至更長，屬呼吸道感染后常見并發(fā)癥。2009年《咳嗽診斷與治療指南》[1]中提出感染后咳嗽通常不建議采用抗生素，對于部分咳嗽明顯可短期使用鎮(zhèn)咳藥、抗組胺藥。本院用清肺潤燥止嗽湯聯(lián)合復(fù)方甲氧那明膠囊治療感染后咳嗽療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共91例，均為2016年11月至2017年11月我院收治的感染后咳嗽患者，隨機(jī)分為兩組。對照組45例，男24例，女21例；年齡32～49歲，平均（40.19±4.77）歲；病程34～56天，平均（45.11±4.69）天。觀察組46例，男22例，女24例；年齡35～46歲，平均（40.07±5.03）歲；病程38～53天，平均（44.96±4.88）天。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：存在打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、刺激性干咳或咳少量白痰等癥狀，咳嗽持續(xù)時間3～8周，有呼吸道感染史，X線肺片檢查顯示正常，肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗陰性，排除其他原因引起的慢性咳嗽[2]。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]咳嗽病風(fēng)燥傷肺證。干咳，喉癢，唇鼻干燥，無痰或少量粘痰，口干，舌紅苔薄白，脈浮數(shù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性呼吸系統(tǒng)疾病，體溫大于37.3℃，WBC＜4×109/L或WBC＞10×109/L，藥物禁忌癥等。

2 治療方法

兩組均給予復(fù)方甲氧那明膠囊（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980260）口服，1次2粒，日3次。

觀察組加用清肺潤燥止嗽湯治療。藥用百部10g，款冬花15g，桑白皮10g，川貝母9g，南沙參12g，黃芩12g，杏仁12g，生甘草10g，桔梗9g。水煎，日1劑，早晚分服。

兩組均持續(xù)治療2周。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分。主癥為干咳，咽癢，次癥為鼻燥，根據(jù)癥狀輕重記0～10分，分值越高提示癥狀越嚴(yán)重。

用SPSS20.0軟件分析處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

痊愈：咳嗽癥狀積分0分，癥狀體征均消失，無復(fù)發(fā)。顯效：咳嗽癥狀積分大于等于1分，且癥狀體征消失持續(xù)48h不復(fù)發(fā)。無效：咳嗽癥狀未見緩解或加重。治療前后咳嗽癥狀積分。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較。對照組痊愈14例，顯效19例，無效12例，總有效率73.33%；觀察組痊愈19例，顯效25例，無效2例，總有效率95.65%?？傆行视^察組高于對照組（χ2=8.7043，P＜0.05）。

兩組治療前后咳嗽癥狀積分及中醫(yī)證候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后咳嗽癥狀積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后咳嗽癥狀積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 日間 夜間 干咳 咽癢 鼻燥對照組 45治療前3.05±0.33 1.98±0.52 8.41±1.34 8.38±0.91 8.01±0.63治療后2.46±0.24*1.05±0.36*5.61±0.81*5.11±0.77*4.13±0.42*觀察組 46治療前3.07±0.36 1.93±0.57 8.69±1.49 8.33±0.86 8.03±0.58治療后 1.14±0.12*△0.52±0.11*△ 2.33±0.29*△2.46±0.63*△2.34±0.26*△

6 討 論

病毒感染后引起鼻后分泌物增加，產(chǎn)生炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致支氣管黏膜炎癥反應(yīng)，炎性介質(zhì)作用于氣道感覺神經(jīng)末梢，咳嗽敏感性增加，加之外界因素直接刺激引發(fā)咳嗽。由于病毒可增加神經(jīng)氨酸酶活性，破壞膽堿能M受體，與M受體親和力降低，膽堿能神經(jīng)功能亢進(jìn)，增加氣道反應(yīng)性。此外病毒還可上調(diào)神經(jīng)肽表達(dá)，引發(fā)神經(jīng)源性炎癥，傳入神經(jīng)興奮性受到影響，間接刺激咳嗽感受器。因此，治療感染后咳嗽需控制氣道炎癥，降低氣道高反應(yīng)性及咳嗽敏感性[5]。復(fù)方甲氧那明膠囊是由甲氧那明、氨茶堿、那可汀、馬來酸氯苯那敏組成的復(fù)方制劑，可通過舒張支氣管平滑肌、緩解平滑肌痙攣達(dá)到鎮(zhèn)咳、控制氣道高反應(yīng)性等效果[6]。

感冒后咳嗽屬中醫(yī)“咳嗽”、“風(fēng)咳”、“久咳”等范疇?！逗娱g六書·咳嗽論》曰“寒、暑、燥、濕、風(fēng)、火六氣，皆令人咳”，病因病機(jī)為外感六淫，六淫之邪自口鼻皮毛進(jìn)入機(jī)體，侵襲肺臟，邪氣犯肺，肺氣被郁，肺失宣降，余邪未清，耗傷肺臟津液，肺失濡養(yǎng)，肺宣降功能失調(diào)，肺氣壅塞上逆而致長時間咳嗽不愈。治應(yīng)清肺潤燥，宣肺止咳。清肺潤燥止嗽湯方中百部潤肺止咳，川貝清熱化痰，潤肺止咳，二者清肺化痰、潤肺止咳合為君藥。黃芩清熱燥濕，桑白皮瀉肺止咳，二者合為臣藥，助川貝清瀉肺熱。南沙參清肺養(yǎng)陰、潤燥化痰，款冬花潤肺下氣、止咳化痰，杏仁止咳平喘，桔梗宣肺利咽、止咳化痰，甘草緩和藥性。諸藥合用，共奏宣肺止咳、潤肺化痰之功效。藥理研究表明，川貝母中生物堿等成分具有鎮(zhèn)咳、祛痰等作用[7]。款冬花煎劑具有顯著鎮(zhèn)咳作用和較弱祛痰作用，款冬花二醇及其異構(gòu)體山金車二醇具有抗炎作用[8]。桔?？纱龠M(jìn)支氣管黏膜分泌從而稀釋痰液具有止咳祛痰作用[9]。

綜上所述，清肺潤燥止嗽湯聯(lián)合復(fù)方甲氧那明膠囊治療感染后咳嗽改善風(fēng)燥傷肺本質(zhì)，降低咳嗽癥狀積分，療效較好。