原明毅，倪娜娜

（河南省安陽(yáng)市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科/心病一科，河南 安陽(yáng) 455000）

糖尿病酮癥酸中毒是臨床上一種較為常見的急性代謝紊亂性疾病，病情進(jìn)展快，發(fā)病急，如不能得到及時(shí)有效治療，嚴(yán)重時(shí)甚至危及患者生命安全。近年來(lái)，隨著胰島素在臨床上的廣泛應(yīng)用，致死率顯著降低。本研究用通氣調(diào)腑湯輔治糖尿病酮癥酸中毒效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共95例，均為2016年1月至2017年6月我院收治的糖尿病酮癥酸中毒患者，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組47例，男24例，女23例；年齡28～62歲，平均（44.68±4.25）歲；糖尿病病程3～8年，平均（5.41±0.51）年。觀察組48例，男22例，女26例；年齡27～64歲，平均（44.71±4.30）歲；糖尿病病程3～9年，平均（5.44±0.50）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

經(jīng)實(shí)驗(yàn)室等檢查確診符合糖尿病酮癥酸中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，血酮大于等于0.6mmol/L，血漿pH值小于7.35，血漿CO2結(jié)合力降低30%～90%，簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除藥物禁忌癥，依從性差，不耐受中醫(yī)制劑。

2 治療方法

兩組均給予補(bǔ)充生理鹽水、補(bǔ)鉀、抗感染治療，給予胰島素（南京新百藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021786）靜脈滴注，0.05U/（h·kg），在血糖降至13.9mmol/L時(shí)轉(zhuǎn)為皮下注射，每次4U，日3次，依據(jù)病情進(jìn)行加減。

觀察組加用調(diào)氣通腑湯治療。藥用杜仲18g，葛根15g，五味子12g，地骨皮12g，黃芪9g，山藥9g，玄參9g，丹參9g，水煎后分早晚兩次分服，日1劑。

兩組均治療72h。

3 觀察指標(biāo)

炎性因子水平：分別采用免疫散射比濁法及酶聯(lián)免疫法檢測(cè)并比較治療前后C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TFN-α）及白介素-6（IL-6）水平。

血糖水平變化：空腹下抽取靜脈血5mL，分別采用放射免疫法及葡萄糖氧化酶法檢測(cè)并比較治療前后胰島素（FINs）及空腹血糖（FBG）水平，并依據(jù)1/FBG×FINs計(jì)算胰島素敏感指數(shù)（ISI）。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效：24h內(nèi)CO2結(jié)合力正常，血酮體小于等于0.27mmol/L，尿酮體分解。有效：24～72h內(nèi)達(dá)到“顯效”標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)效：未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)[3]。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后炎性因子水平比較見表1。

表1 兩組治療前后炎性因子水平比較 （±s）

表1 兩組治療前后炎性因子水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 CRP（mg/L） TFN-α（ng/L） IL-6（ng/L）對(duì)照組 47治療前 9.63±2.01 22.32±3.61 15.21±3.20治療后 8.16±1.46* 19.36±3.15* 13.01±2.56*觀察組 48治療前 9.70±2.03 22.35±3.59 15.23±3.19治療后 5.02±0.91*△ 15.01±2.96*△ 9.11±2.01*△

兩組治療前后血糖相關(guān)指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后血糖相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后血糖相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 FINs（U/mL） FBG（mmol/L） ISI對(duì)照組 47治療前 19.17±4.21 10.96±2.66 -4.65±0.41治療后 16.22±3.21* 6.93±1.09* -4.03±0.32*觀察組 48治療前 19.20±4.23 10.99±2.69 -4.66±0.43治療后 12.11±2.63*△ 5.99±0.89*△ -2.99±0.22*△

兩組臨床療效比較。觀察組顯效29例，有效16例，無(wú)效3例，總有效率93.75%；對(duì)照組顯效22例，有效15例，無(wú)效10例，總有效率78.72%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.5397，P＜0.05）。

6 討 論

急性感染、胃腸道疾病、飲食失控、治療不當(dāng)、應(yīng)激反應(yīng)等因素是誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生的主要原因。表現(xiàn)為原有癥狀加重惡心嘔吐、食欲減退、脫水、意識(shí)障礙，嚴(yán)重時(shí)甚至休克，嚴(yán)重危及患者生命安全。臨床上對(duì)于糖尿病酮癥酸中毒的治療原則為胰島素靜脈滴注、抗感染、補(bǔ)鉀、補(bǔ)充生理鹽水等通過(guò)調(diào)節(jié)血糖水平，消除誘發(fā)因素以改善癥狀體征[3]。研究顯示，對(duì)照組治療后FINs、FBG、ISI指標(biāo)均明顯改善，提示常規(guī)療法治療糖尿病酮癥酸中毒有效。

糖尿病酮癥酸中毒屬中醫(yī)“噦”、“嘔吐”、“惡心”范疇。外邪侵胃，飲食不節(jié)以致胃熱上蒸，水谷精微的運(yùn)化主要以脾胃之氣進(jìn)行推動(dòng)，若脾胃虛弱則運(yùn)化不足，不能正常運(yùn)化，津液虧損。治療時(shí)應(yīng)以滋補(bǔ)脾胃、益氣生津?yàn)樵瓌t[4]。脾胃有喜溫的特點(diǎn)，聯(lián)合溫陽(yáng)藥能夠提高治療效果。調(diào)氣通腑湯方中黃芪、山藥共為君藥，健脾益腎，補(bǔ)虛弱，除邪氣，充五臟，補(bǔ)中焦脾胃之氣；丹參、玄參共為臣藥，祛瘀消炎，生新活血，滋陰解毒，助脾胃運(yùn)化，解諸藥毒性；杜仲、葛根、五味子、地骨皮共為佐使，補(bǔ)益肝腎，生津止渴，升舉陽(yáng)氣。諸藥合用，共奏健脾和胃，溫陽(yáng)益氣，生津止渴功效[5]。TNF-α、CRP及IL-6是炎性細(xì)胞中常見因子，臨床研究證實(shí)，炎性因子水平與糖尿病酮癥酸中毒嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，因此，通過(guò)觀察炎性因子水平對(duì)于評(píng)價(jià)疾病改善情況及預(yù)后有著重要臨床意義。研究顯示，觀察組治療后CRP、TFN-α、IL-6、FINs、FBG及ISI指標(biāo)改善幅度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合調(diào)氣通腑湯能夠更為有效抑制炎性因子水平表達(dá)，改善血糖水平。黃芪具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、抗應(yīng)激，提高胰島素敏感性，改善血糖水平效用。山藥內(nèi)多糖能夠?qū)辜?xì)胞免疫抑制，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，其內(nèi)尿囊素具有抑菌、消炎效用。丹參、玄參可降血糖、抗菌、抗炎，增強(qiáng)機(jī)體免疫活性。葛根所含異黃酮類化合物具有促進(jìn)新陳代謝，降血糖，加強(qiáng)肝臟解毒，強(qiáng)化肝膽細(xì)胞自身免疫。地骨皮降血糖，抗病原微生物。綜合作用下促進(jìn)臟腑生理功能恢復(fù)，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，達(dá)到消除癥狀體征目的[6-7]。

綜上所述，調(diào)氣通腑湯輔治糖尿病酮癥酸中毒效果較好，可有效改善血糖水平及胰島素敏感指數(shù)。