杜光瑜，章瀟迪，張建玉，邱 薇，秦小剛，王武強

（南京中醫(yī)藥大學附屬常州市武進中醫(yī)院，江蘇 常州 213161）

兒童過敏性咳嗽，又稱咳嗽變異性哮喘（Cough variant asthma，CVA），是小兒哮喘的一種潛在形式或特殊類型，是引起兒童慢性咳嗽，尤其是學齡前和學齡期兒童咳嗽的常見原因之一。主要臨床表現(xiàn)為反復或持續(xù)發(fā)作的咳嗽，病程大于4周，咳嗽多于夜間或清晨出現(xiàn)，干咳多見，運動后誘發(fā)或加重，無其他呼吸道感染表現(xiàn)，經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療無效，支氣管舒張劑可緩解咳嗽癥狀，同時往往存在個人或家族特應性疾病史[1]。我院用中西醫(yī)結(jié)合方法治療兒童過敏性咳嗽療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2015年至2017年常州市武進中醫(yī)醫(yī)院兒科門診診治的過敏性咳嗽患兒，因敷貼藥物過敏脫落2例，最終列入統(tǒng)計58例。男30例，女28例；年齡3～12歲，平均7.5歲。

西醫(yī)診斷標準：采用2007年中華醫(yī)學會兒科分會呼吸學組試行的《兒童慢性咳嗽診斷和治療指南》中關(guān)于CVA的診斷標準。① 持續(xù)咳嗽大于等于4周，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，運動或遇冷空氣后咳嗽加重，臨床上無感染征象，或經(jīng)過較長時間抗生素治療無效；②支氣管擴張劑診斷性治療咳嗽明顯緩解；③肺通氣功能正常，激發(fā)試驗陽性提示氣道高反應性；④有個人過敏性，過敏性疾病藥性家族史，過敏原檢測陽性可作為輔助診斷。

中醫(yī)診斷標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》。主癥為咳嗽，病程大于等于1個月，咳嗽、痰少，咳嗽以夜間、晨起為重；次癥為鼻塞、鼻癢、流涕、噴嚏，咽干癢或痛，濕疹、蕁麻疹、皮膚瘙癢，血象大多數(shù)嗜酸粒細胞增高。主癥加1項次癥即可診斷。

納入標準：①符合過敏性咳嗽診斷標準 ；②年齡3～14歲；③門診患兒；④家長知情同意；⑤無發(fā)熱、喘憋表現(xiàn)；⑥肺部聽診無濕啰音。

排除標準：①合并有先天性、遺傳性或其它較嚴重的慢性疾??；②有傳染病及嚴重心、肝、腎、造血系統(tǒng)原發(fā)疾??；③年齡不在研究范圍內(nèi)；④對治療藥物或所用電極板過敏；⑤治療期間有皮膚感染或破損。

2 治療方法

孟魯斯特片（魯南貝特制藥有限公司），1～4歲日4mg，大于5歲日5mg，日1次，晚上服，療程1個月。同時給予中藥穴位敷貼聯(lián)合離子導入技術(shù)。藥物由白芥子、細辛、白芷、麻黃、甘遂組成，治療前用生姜汁調(diào)制成干濕適中的稠糊狀，制成直徑為2～3cm、厚度為0.5cm的藥餅。囑患兒俯臥，將藥餅用紗布包裹，敷在定喘穴、肺俞穴、膏盲穴上，藥物離子導入儀（南京炮苑電子技術(shù)研究所，NPD-4AS型）的電極板用濕布包好，蓋在藥餅上，并用沙袋壓緊，將藥物離子導入儀電流強度調(diào)至5mA左右（以能耐受為度），每次治療時間為20min，治療結(jié)束后取下電極板和藥餅。每5天治療1次，共治療6次。均在每年三伏天開展治療。

3 觀察指標

治療前后行血常規(guī)檢查，Sysmex XN-100（血細胞分析儀）觀察血常規(guī)中嗜酸粒細胞計數(shù)變化。治療結(jié)束后隨訪6個月觀察發(fā)病次數(shù)、發(fā)病病程。

4 療效標準

參考國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準·中醫(yī)兒科病證診斷療效標準》中咳嗽的療效評定標準和2002年中華人民共和國衛(wèi)生部制定頒布的《中醫(yī)藥新藥臨床研究的指導原則》評價[3]。臨床痊愈：咳嗽癥狀消失，主癥積分為0。顯效：咳嗽癥狀顯著減少，總積分減少大于等于66.67%。進步：咳嗽癥狀有所改善，總積分減少33.33%～66.67%。無效：咳嗽癥狀無改善或有加重。

5 治療結(jié)果

痊愈30例，顯效11例，進步13例，無效4例，總有效率93.10%。

治療前后疾病計分比較見表1。

表1 治療前后疾病計分比較 （分，±s）

表1 治療前后疾病計分比較 （分，±s）

時間 M P25～P75 平均秩 u P治療前 10 10-12 39.87 5.200 ＜0.001治療后 10 8-10 35.11

治療前后血嗜酸細胞計數(shù)比較。治療前血嗜酸細胞計數(shù)（330.1±58.5）個/L，治療后血嗜酸粒細胞（298.41±84.95）個/L。

隨訪6個月發(fā)病次數(shù)及病程結(jié)果。治療后隨訪6個月，發(fā)病次數(shù)（1.5±1.1）天，較前減少；發(fā)作病程（4.0±2.0）天，較前縮短。

6 討 論

CVA是兒童慢性咳嗽的常見病因之一。現(xiàn)代研究大多認為CVA本質(zhì)是因變應原或其他原因引起的氣道慢性非特異性炎癥，以致形成氣道高反應性和頑固性咳嗽。治療的重點在于減少發(fā)作和減輕癥狀，目前西醫(yī)大多采用吸入糖皮質(zhì)激素、口服舒喘靈等β2受體激動劑及白三烯調(diào)節(jié)劑等。白三烯受體拮抗劑能通過抑制氣道嗜酸性粒細胞炎癥、降低咳嗽受體敏感性和P物質(zhì)釋放緩解咳嗽癥狀。

敷貼是將適當?shù)乃幬镏瞥绍浉?、藥餅或研粉撒于普通膏藥上，敷貼于特定部位的皮膚上，用于治療哮喘、支氣管炎、反復呼吸道感染、腹瀉、遺尿等疾病[3]，其中使用最多、歷史最悠久的是用來防治哮喘。早在清代《張氏醫(yī)通》一書中就有敷貼治療哮喘的記載。傳統(tǒng)的敷貼方法是將藥物簡單敷在患者皮膚上，僅靠皮膚黏膜自然吸收產(chǎn)生作用，而且一般認為敷貼時間與敷貼后藥物過敏相關(guān)，每次治療時間長，藥物容易脫落，影響依從性。離子導入技術(shù)能夠?qū)λ幬镫x子產(chǎn)生定向推動力，使藥物中的有效成分更深入、有效地透過皮膚黏膜快速進入人體，因此使其能夠更好地被吸收而發(fā)揮作用，而且每次治療時間縮短，藥物過敏反應比例低，不易脫落，提高了依從性。所用藥物均為辛香溫燥之品以溫通經(jīng)絡、和氣血、調(diào)陰陽、行氣解痙止咳，使正氣漸復，同時降低了血嗜酸細胞計數(shù)，使抗病能力增強，從治本出發(fā)治療過敏性咳嗽，可達到遠期療效。