吳冠宇，眭湘宜，荀 晶

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)本碩連讀生，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院，湖南 株洲 412000）

冠心病是現(xiàn)今社會(huì)的常見、多發(fā)病，嚴(yán)重影響人類的健康。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，冠心病是目前世界上最常見的死亡原因， 2010年全國冠心病死亡人數(shù)占總死亡的13%[1]，這其中80%的冠心病患者會(huì)發(fā)生心絞痛；冠心病心絞痛的發(fā)生是在冠脈嚴(yán)重狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷增加，引起心肌急劇的短暫性缺血和缺氧所致[2]。本研究用中西藥合用治療冠心病心絞痛血瘀證療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共85例，均為2018年3月至2018年6月我院診治的冠心病心絞痛患者，隨機(jī)分為對(duì)照組40例與觀察組45例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡50～73歲，平均（61±0.47）歲；病程2～10年，平均（4±0.36）年。觀察組男26例，女19例；年齡51～73歲，平均（58±0.48）歲；病程2～9年，平均（4±0.36）年。兩組一般資料納比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合病史、癥狀、輔助檢查、舌苔脈象等，參照《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，明確診斷為冠心病心絞痛，辨證分型為血瘀證，主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)胸骨中上段后壓榨樣疼痛，痛處固定不定，可向左上肢內(nèi)側(cè)放射，舌紫暗，脈細(xì)澀；知情同意，配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎疾病、糖尿病及重大精神疾患，過敏體質(zhì)。

2 治療方法

兩組均口服阿司匹林腸溶片100mg，日1次；單硝酸異山梨酯20mg，日2次；美托洛爾25～100mg，日2次。

觀察組加用血府逐瘀湯治療。藥用當(dāng)歸9g，紅花9g，生地12g，桃仁12g，牛膝12g，枳殼6g，赤芍6g，桔梗6g，川芎6g，柴胡3g，甘草3g，加300mL清水小火煎，每天早晚各1次，每天1劑。

兩組均治療4周。

3 觀察指標(biāo)

治療前后心絞痛發(fā)作頻次、持續(xù)時(shí)間等，觀察用藥期間不良反應(yīng)情況。

用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。顯效：心絞痛發(fā)作頻次較前減少大于等于80%，且原有缺血心電圖逐步恢復(fù)至正常水平。有效：心絞痛發(fā)作頻次較前減少60%～79%，且原有缺血心電圖ST段恢復(fù)0.5～1.0mv，T波轉(zhuǎn)為低平或直立。無效：未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組不良反應(yīng)比較。治療期間觀察組頭暈1例、惡心嘔吐1例，發(fā)生率4.4%；對(duì)照組頭暈2例、惡心嘔吐1例，發(fā)生率7.5%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

6 討 論

目前冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是冠狀動(dòng)脈造影，而心絞痛則常見于冠狀動(dòng)脈有1支或1支以上主要分支管腔直徑狹窄在50%以上，當(dāng)勞力或精神應(yīng)激時(shí)，因冠脈動(dòng)脈狹窄，冠狀動(dòng)脈血流不能滿足心肌代謝的需要，導(dǎo)致心肌缺血而引起心絞痛發(fā)作，休息或含服硝酸甘油可緩解。

冠心病心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”范疇。病因病機(jī)主要有8種，分別為“血瘀學(xué)說，瘀毒從化學(xué)說，陽虛血瘀學(xué)說，痰瘀學(xué)說，心脾相關(guān)、痰瘀相關(guān)說，熱毒說，絡(luò)病說，絡(luò)風(fēng)說”，而之中又以“血瘀說”為主要病機(jī)[3]。血府逐瘀湯活血祛瘀，行氣止痛。方中桃仁、紅花、川芎、赤芍活血祛瘀，配合當(dāng)歸、生地活血養(yǎng)血，使瘀血去而又不傷血；柴胡、枳殼疏肝理氣，使氣行則血行；牛膝破瘀通經(jīng)，引瘀血下行；桔梗入肺經(jīng)，載藥上行，使藥力發(fā)揮于胸，又能開胸膈滯氣，宣通氣血，有助于血府瘀血的化與行，與枳殼、柴胡同用，尤善開胸散結(jié)；牛膝引瘀血下行，一升一降，使氣血更易運(yùn)行；甘草緩急，通百脈以調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏活血化瘀止痛等功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，血府逐瘀湯方中當(dāng)歸具有抑制心肌細(xì)胞肥大和抗心律失常的作用[4]；川芎具有改善冠脈血流，抗氧自由基，抗炎、抗血小板聚集和血栓形成作用[5]；赤芍具有心臟保護(hù)、抗血栓、抗氧化的多種藥理作用[6]。

綜上所述，血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛血瘀證可減少心絞痛發(fā)作頻次、持續(xù)時(shí)間，且無明顯不良反應(yīng)。