郭明剛

（河南省汝州市第一人民醫(yī)院眼口腔耳鼻喉病區(qū)，河南 汝州 467500）

近年來，隨著環(huán)境污染，霧霾天氣出現(xiàn)較為頻繁，老年變應(yīng)性鼻炎發(fā)病率呈逐年上升趨勢，本研究用麻杏石甘湯合蒼耳辛夷湯加減聯(lián)合西藥治療老年變應(yīng)性鼻炎療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2016年4月至2018年10月本院收治的老年變應(yīng)性鼻炎患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組各60例。觀察組男32例，女28例；年齡61～81歲，平均（76.56±2.12）歲；病程3～12年，平均（6.22±1.23）年。對照組男30例，女30例；年齡63～80歲，平均（75.62±2.31）歲；病程2～11年，平均（5.99±1.31）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2015年發(fā)布的變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-4]。①癥狀：出現(xiàn)流涕、鼻癢、鼻塞、噴嚏及鼻分泌物較多等癥狀2項(xiàng)及以上，每天癥狀持續(xù)時(shí)間超過1h，≥4天/周；②鼻黏膜蒼白、水腫、出血，鼻腔水樣分泌物為主要體征，可伴有眼癢、結(jié)膜充血、雙眼受累等眼部癥狀；③免疫學(xué)檢查示變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)和/或血清特異性IgE陽性，且為（+++）以上。老年免疫功能下降，鼻黏膜對變應(yīng)原刺激的反應(yīng)性降低導(dǎo)致噴嚏反射減弱，且鼻黏膜萎縮導(dǎo)致鼻腔容積擴(kuò)大，故臨床表現(xiàn)多不典型，癥狀相對較輕微，一般以水樣鼻涕為主，打噴嚏、鼻塞和鼻癢并不常見。

納入標(biāo)準(zhǔn)：能主動(dòng)配合治療，無溝通障礙或精神疾病，近2個(gè)月內(nèi)未有呼吸道疾病，血清特異性IgE檢查陽性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合治療，合并肝、腎等臟器嚴(yán)重功能障，近1個(gè)月內(nèi)使用過抗生素，對所用藥物有過敏史。

2 治療方法

兩組均用布地奈德粉霧劑（上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080316）60μg，日2次，用藥后漱口；孟魯司特鈉咀嚼片（杭州默沙東公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20070070）10mg，口服，日1次。

觀察組加用麻杏石甘湯合蒼耳辛夷湯加減治療。藥用炙麻黃10g，杏仁10g，石膏15g，辛夷花15g，白芷20g，蒼耳子12g，川芎20g，連翹15g，牡丹皮15g，防風(fēng)15g，細(xì)辛15g，甘草10g，生姜3片。300mL水煎，大火燒開后小火煎煮20min，利用藥物蒸汽進(jìn)行熏鼻，分別于早中晚飯后0.5h服用，日3次。

兩組均1個(gè)月為一療程。

3 觀察指標(biāo)

癥狀分級記分標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 癥狀分級記分標(biāo)準(zhǔn)

體征分級：下鼻甲與鼻底，鼻中隔緊靠，見不到中鼻甲，或中鼻甲息肉樣變，息肉形成，記錄為3分。下鼻甲與鼻中隔（或鼻底）緊靠，下鼻甲與鼻底（或鼻中隔）之間尚有小縫隙，記錄為2。下鼻甲輕度腫脹，鼻中隔、中鼻甲尚可見，記錄為1分。

根據(jù)治療前后癥狀和體征記分的總合，改善百分率按下列公式評定常年性變應(yīng)性鼻炎的療效。（治療前總分-治療后總分）÷治療前總分×100%。顯效：臨床癥狀體征消失，能正常生活睡眠，改善百分率大于75%。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀體征有所改善，日?；顒?dòng)可引起氣喘、呼吸急促，休息后可以緩解，改善百分率30%～75%。無效：臨床癥狀體征無改善，休息時(shí)亦可出現(xiàn)氣喘、呼吸急促，改善百分率不足30%。

治療2個(gè)月，取清晨空腹靜脈血，4℃離心5min，3000～4000r/min，分離血清，置于冰箱內(nèi)，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清IgE、炎癥因子水平，炎癥因子包括白介素-1β（IL-1β）、白介素-8（IL-8）白介素-6（IL-6），檢測試劑盒來自上海江萊生物科技有限公司，所用操作均嚴(yán)格按說明書要求進(jìn)行。

用CMS-2型肺功能儀監(jiān)測肺功能指標(biāo)，包括VC、TLC、FVC及PEF。

用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較。觀察組顯效37例，有效22例，無效1例，總有效率98.33%（59/60）；對照組顯效23例，有效27例，無效10例，總有效率73.33%（50/60）?？傆行视^察組高于對照組（χ2=8.107，P＜0.05）。

兩組血清IgE及炎癥因子水平比較見表1。

表1 兩組血清IgE及炎癥因子水平比較 （ng/L，±s）

表1 兩組血清IgE及炎癥因子水平比較 （ng/L，±s）

組別 例 血清IgE IL-1β IL-8 IL-6對照組 60 292.36±70.23 145.23±13.25 135.36±9.63 139.22±10.69觀察組 60 245.36±62.00 110.25±8.32 108.36±6.22 106.25±6.23 t 3.886 17.318 18.243 20.641 P 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組肺功能指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較 （L，±s）

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較 （L，±s）

組別 例 VC TLC FVC PEF對照組 60 2.36±1.11 3.12±1.06 2.75±1.63 4.22±1.05觀察組 60 3.53±2.03 5.25±2.38 4.36±3.28 6.25±2.23 t 3.917 6.333 3.405 6.380 P 0.000 0.000 0.000 0.000

5 討 論

變應(yīng)性鼻炎又稱過敏性鼻炎，與遺傳因素及接觸變應(yīng)原有關(guān)，是由多種炎癥因子及介質(zhì)引發(fā)的多因素、多環(huán)節(jié)疾病，屬于變態(tài)反應(yīng)疾病的一種，當(dāng)鼻腔黏膜接觸變應(yīng)原后，經(jīng)過巨噬細(xì)胞作用，傳遞給淋巴細(xì)胞，之后轉(zhuǎn)變?yōu)闈{細(xì)胞，并釋放大量的IgE抗體，當(dāng)其與介質(zhì)細(xì)胞膜上的IgE受體合成，導(dǎo)致鼻腔處于敏感狀態(tài)。布地奈德是一種β腎上腺素受體激動(dòng)劑，可興奮支氣管平滑肌，激活腺苷酸環(huán)化酶，松弛平滑肌，促進(jìn)支氣管擴(kuò)張，對β2受體選擇性較高，祛痰、控制氣道炎癥效果好，可增加支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，且藥物副作用少，安全性高。孟魯司特是新一代白三烯受體拮抗劑，能有效抑制毛細(xì)血管的通透性，對變應(yīng)反應(yīng)有明顯抑制作用，還能減輕局部炎癥細(xì)胞的浸潤，緩解氣道高反應(yīng)。

過敏性鼻炎屬中醫(yī)“鼻鼽”、“鼻嚏”范疇。麻杏石甘湯方中麻黃辛苦溫，能開宣肺竅、疏風(fēng)止癢，專治風(fēng)邪作癢；杏仁味苦，降利肺氣，與麻黃開宣肺竅相輔相成，氣機(jī)升降有度，通利無阻，鼻竅通達(dá)；石膏辛甘大寒，清瀉肺胃之熱以生津，與麻黃共奏辛散主治之效；甘草調(diào)和諸藥。全方能辛涼宣泄以治肺，解表化飲以通鼻。蒼耳辛夷湯中辛夷花發(fā)散風(fēng)寒、善通鼻竅；白芷辛溫解表、通鼻竅，蒼耳子祛風(fēng)除濕，川芎活血行氣、辛散溫通，薄荷舒肝解郁、利咽喉、清頭目；牡丹皮主治寒熱、通絡(luò)活血，防風(fēng)和細(xì)辛有發(fā)汗、抗炎之效，連翹清熱解毒，生姜性溫和，可發(fā)汗解表、溫肺定喘。諸藥合用，具有辛溫解表、舒肝解郁之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，辛夷花和白芷可有效收縮鼻黏膜血管，抑制鼻腔組織變態(tài)反應(yīng)，具有抗炎、抗菌之效；蒼耳子可抑制金黃色葡萄球菌生長，有呼吸興奮之效；川芎可解除氣管平滑肌痙攣，興奮呼吸；薄荷和連翹可治咽喉腫痛，清醒頭腦；牡丹皮可抗炎、解熱，提高免疫功能；防風(fēng)和細(xì)辛可抗菌，抗過敏，平喘、祛痰；生姜有解熱，鎮(zhèn)痛，化痰止咳之效[5]。

綜上所述，中西藥合用治療老年變應(yīng)性鼻炎療效較好，可擴(kuò)張支氣管平滑肌，具有抗菌消炎、止咳化痰之效，可有效改善血清IgE及炎癥因子水平，提高肺功能[6]。