胡健斌，譚 君

（湖北省武漢市漢陽區(qū)琴斷口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北 武漢 430000）

慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，是多種原因引起的雙側(cè)腎小球彌漫性、局灶性、炎癥性改變[1]。臨床表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、高血壓、水腫等[2]。慢性腎小球腎炎病情遷延難愈，雖進(jìn)展緩慢，但會對腎功能造成損害，最終可發(fā)展為慢性腎衰竭[3]。我院在西藥治療基礎(chǔ)上給予腎炎方治療慢性腎小球腎炎脾腎陽虛證療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共160例，均為2017年11月至2018年10月我院治療的慢性腎小球腎炎脾腎陽虛證患者。隨機分為對照組和觀察組。對照組男46例，女34例；年齡29～62歲，平均（47.77±5.26）歲；病程2～6年，平均（4.22±0.65）年；體重43～83kg，平均（61.37±2.56）kg。觀察組男45例，女35例；年齡30～61歲，平均（47.56±5.71）歲；病程2～7年，平均（4.39±0.51）年；體重44～85kg，平均（62.57±2.66）kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《原發(fā)性腎小球分型與治療及診斷標(biāo)準(zhǔn)專題座談會紀(jì)要》中慢性腎小球腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《慢性腎小球腎炎診療指南》中脾腎陽虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)；③病程小于10年。④24h尿蛋白定量小于3.5g。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療依存性差；②處于妊娠期或哺乳期；③精神疾病；④對本研究中藥物過敏；⑤年齡為18～65歲；⑥合并心、肺、腦等嚴(yán)重疾??；⑦嚴(yán)重感染、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、痛風(fēng)等；⑧血壓水平控制不佳；⑨血肌酐（Scr）＞177μmol/L，有大量蛋白尿。

2 治療方法

兩組均每天飯后口服纈沙坦80mg，日1次。

治療組加用腎炎方治療。藥用黃芪30g，桂枝30g，干姜30g，芡實20g，續(xù)斷20g，菟絲子20g，覆盆子20g，烏藥20g，杜仲20g，小茴香20g，川芎10g，紅花10g，益智仁10g，鎖陽10g，牛膝10g，金櫻子10g。均為免煎顆粒，每日1劑，每天2次，飯后30 min溫開水送服。共治療8周。

3 觀察指標(biāo)

治療前后血尿素氮（BUN）、Scr水平、24h尿蛋白定量、中醫(yī)證候積分。積分越高癥狀越重。

用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床控制：24h尿蛋白定量、紅細(xì)胞計數(shù)正常。顯效：24h尿蛋白定量減少大于等于40%，尿沉渣紅細(xì)胞計數(shù)減少大于等于40%。有效：24h尿蛋白定量減少小于40%，尿沉渣紅細(xì)胞計數(shù)減少小于40%。無效：4h尿蛋白定量未減少，尿沉渣紅細(xì)胞計數(shù)未減少。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后BUN、Scr指標(biāo)及24h尿蛋白定量比較見表1。

表1 兩組治療前后BUN、Scr指標(biāo)及24h尿蛋白定量比較 （±s）

表1 兩組治療前后BUN、Scr指標(biāo)及24h尿蛋白定量比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 BUN（mmol/L） Scr（μmol/L） 24h尿蛋白定量（g）對照組 80治療前 7.32±2.13 88.89±9.73 2.13±0.11治療后 7.23±2.06 86.72±9.69 1.30±0.12*觀察組 80治療前 7.33±2.06 88.77±9.89 2.14±0.10治療后 7.05±1.97 83.32±7.67 0.67±0.23*△

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 腰背困痛 疲乏無力 水腫 夜尿多 畏寒肢冷對照組 80治療前3.11±0.77 2.92±0.51 3.02±0.32 2.99±0.63 2.91±0.85治療后2.06±0.12*1.46±0.36*1.55±0.33*1.10±0.41*1.12±0.62*觀察組 80治療前3.12±0.75 2.93±0.53 3.03±0.34 2.98±0.67 2.92±0.77治療后1.03±0.22*△0.55±0.21*△0.66±0.19*△0.97±0.15*△0.93±0.25*△

兩組療效比較見表3。

表3 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

僅有少數(shù)慢性腎小球腎炎是由急性腎小球腎炎發(fā)展所致，大部分慢性腎小球腎炎的發(fā)病機制是免疫介導(dǎo)炎癥[4]。慢性腎炎可發(fā)生于任何年齡，以青中年男性較為常見，具有起病緩慢、隱匿的特點[5]。慢性腎小球腎炎會損傷腎小球基底膜，使蛋白經(jīng)腎小球基底膜孔隙漏出，腎小管因發(fā)生病變而不能有效重吸收蛋白，進(jìn)而導(dǎo)致蛋白尿[6]。蛋白尿會導(dǎo)致腎小球硬化、萎縮，使腎小管損傷、變形。慢性腎小球腎炎未得到及時治療可發(fā)展為慢性腎衰竭。臨床治療慢性腎小球腎炎的原則是減少蛋白尿、降低血壓、延緩病情進(jìn)展，防止腎功能進(jìn)行性損害。西醫(yī)治療慢性腎小球腎炎的方法主要是使用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。纈沙坦是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。纈沙坦可封閉血管緊張素Ⅱ的Ⅰ型（AT1）受體，刺激未封閉的AT2受體，從而擴張血管、降低血壓。還可調(diào)節(jié)腎小球血流動力學(xué)指標(biāo)，擴張出球小動脈，降低腎小球內(nèi)壓、灌注、濾過率。纈沙坦降血壓效果持久、穩(wěn)定，但無法明顯改善腎功能。

慢性腎小球腎炎屬中醫(yī)“水腫”、“腰痛”、“尿血”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，肺、脾、腎臟腑發(fā)生病變，導(dǎo)致水谷精微代謝失常，進(jìn)而發(fā)生蛋白尿。而腎病是因外感風(fēng)邪、侵襲腎絡(luò)而發(fā)病。本病為本虛標(biāo)實，本虛為肺脾氣虛、脾腎氣虛、脾腎陽虛、肝腎陰虛，標(biāo)實為濕、熱、痰、瘀。發(fā)病根本為正氣不足、臟腑虛損，加之外感六淫邪氣、情志失調(diào)、勞倦過度。辨證多為脾腎陽虛證。

腎炎方具有溫補脾腎、活血固精的功效。方中黃芪可升舉中焦之陽，益氣固攝，利尿消腫?，F(xiàn)代藥理研究顯示，黃芪含黃酮類成分毛蕊異黃酮和黃芪皂苷，可調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫和體液免疫，降低內(nèi)皮素-1（ET-1）水平，減輕腎小球基底膜損傷，減少蛋白尿，改善腎功能，防止腎小球硬化，減少腎臟缺血再灌注損傷。桂枝可溫脾陽、腎陽，溫通經(jīng)脈，有調(diào)節(jié)免疫及雙向調(diào)節(jié)等作用。干姜可健運脾陽、溫通腎陽，具有鎮(zhèn)痛消炎、抗菌、止瀉、抗腫瘤、抗缺氧、改善局部血液循環(huán)的作用。芡實可甘澀收斂，益腎固精，能減少腎組織中α-平滑肌肌動蛋白（α-SMA）的表達(dá)，減少蛋白尿，延緩腎功能惡化。菟絲子可補腎陽、益腎精，具有較強的抗氧化能力，可清除超氧陰離子自由基和羥自由基，降低超氧化物歧化酶（SOD）的消耗，改善腎缺血再灌注引發(fā)的自由基代謝紊亂，恢復(fù)腎臟超微結(jié)構(gòu)。川芎活血化瘀，行氣止痛，可改善腎血流動力學(xué)，增加腎內(nèi)前列腺素，減少血管緊張素的水平，清除氧自由基。紅花活血祛瘀、止痛通脈、通達(dá)氣血；可抑制腎間質(zhì)纖維化、腎小管上皮細(xì)胞過度凋亡。金櫻子固精縮尿，可清除血清BUN，改變腎臟組織蛋白質(zhì)的表達(dá)，恢復(fù)腎臟功能。益智仁暖腎固精縮尿。鎖陽補腎陽，益精血。牛膝逐瘀通經(jīng)，補肝腎，強筋骨，利尿通淋，引血下行。續(xù)斷補肝腎，續(xù)筋骨，調(diào)血脈。覆盆子補益肝腎，益腎、固精、縮尿。烏藥行氣止痛，溫腎散寒。杜仲補肝腎，強筋骨。小茴香散寒止痛、理氣和胃。諸藥合用，可溫補脾腎、活血固精。

綜上所述，腎炎方聯(lián)合纈沙坦治療慢性腎小球腎炎脾腎陽虛證效果較好，可減少蛋白尿，改善臨床癥狀。