龐二召

（河南省鄭州市第一人民醫(yī)院兒科二病區(qū)，河南 鄭州 450004）

遷延性肺炎是幼兒時(shí)期常見(jiàn)病，小兒肺炎因得不到及時(shí)有效的治療，導(dǎo)致病情遷延日久，反復(fù)發(fā)作，發(fā)展成為本病。常好發(fā)于春冬兩季，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、煩躁、哭鬧、拒食，常伴有精神萎靡，食欲不振、嗆奶等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸及循環(huán)系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重影響患兒生活、飲食及睡眠質(zhì)量[1]。本院在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上加用黃芪止嗽飲治療遷延性肺炎氣陰兩虛證療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共105例，均為2017年3月至2018年3月我院收治的遷延性肺炎患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組52例和觀察組53例。對(duì)照組52例，男27例，女25例；年齡3～6歲，平均（4.12±0.58）歲；病程1～3個(gè)月，平均（1.57±0.46）個(gè)月。觀察組53例，男30例，女23例；年齡4～5歲，平均（4.08±0.63）歲；病程1～2個(gè)月，平均（1.39±0.47）個(gè)月。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照《褚福棠實(shí)用兒科學(xué)》[2]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：均有咳嗽、咳痰等癥狀，肺部聽(tīng)診可聞及干濕啰音或痰鳴音，胸片X線可見(jiàn)肺紋理增粗、增多、邊緣模糊，片狀陰影。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)兒科學(xué)》[3]中肺炎喘嗽病，氣陰兩虛證：面白少華，動(dòng)則汗出，咳嗽無(wú)力，低熱或無(wú)熱，食少納差，舌淡苔薄白，脈細(xì)無(wú)力。知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重并發(fā)癥，藥物禁忌癥，嚴(yán)重先天性疾病，哭鬧不配合者。

2 治療方法

羅紅霉素分散片（海南海神同洲制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093868）口服，2.5～5mg/kg，日2次；鹽酸氨溴索口服溶液[上海海虹實(shí)業(yè)（集團(tuán)）巢湖今辰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067625]口服，治療前3天，1次5mL，日3次，3天后改為日2次。

觀察組加用黃芪止嗽飲治療。藥用黃芪10g，太子參9g，玉竹6g，紫菀10g，款冬花12g，橘紅10g，陳皮15g，甘草10g。日1劑，水煎，早晚分服。

兩組均持續(xù)治療10天。

3 觀察指標(biāo)

治療前后血清炎性因子水平：晨起空腹?fàn)顟B(tài)下抽取肘靜脈血5mL，離心半徑5cm，3000r/min，離心10min，離心后分離血清，保存?zhèn)溆茫悦嘎?lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法檢測(cè)血清中白介素（IL）-4及TNF-α水平。免疫功能：分別于治療前后采用EPICSXL（貝克曼庫(kù)爾特）流式細(xì)胞儀測(cè)定CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

用SPSS20.0軟件分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]。

痊愈：癥狀、體征消失，白細(xì)胞、X線等檢查均恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查明顯改善，X線檢查肺部病灶尚未完全吸收。無(wú)效：癥狀、體征未見(jiàn)明顯改善或加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較。對(duì)照組痊愈17例，好轉(zhuǎn)20例，無(wú)效15例，總有效率71.15%；觀察組痊愈23例，好轉(zhuǎn)28例，無(wú)效2例，總有效率96.23%。觀察組總有效率高于對(duì)照組（χ2=12.1600，P＜0.05）。

兩組治療前后炎性因子及免疫功能比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后炎性因子及免疫功能比較 （±s）

表1 兩組治療前后炎性因子及免疫功能比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 IL-4（ng/L） TNF-α（ng/L） CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+對(duì)照組 52 治療前 94.61±6.18 99.18±7.32 30.25±1.25 29.96±1.38 1.02±0.05治療后 79.57±4.72* 83.49±5.73* 33.11±1.46* 26.81±0.77* 1.26±0.29*觀察組 53 治療前 95.04±6.25 97.93±7.67 30.46±1.12 29.88±1.43 1.01±0.04治療后 57.43±2.11*△ 61.03±3.46*△ 39.37±2.37*△ 23.06±0.48*△ 1.69±0.53*△

6 討 論

小兒遷延性肺炎常好發(fā)于營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病等體質(zhì)較差的兒童，由于患兒身體素質(zhì)差、免疫功能降低，稍有外邪感染便可發(fā)病，且極易使病情遷延日久，反復(fù)發(fā)作。臨床以對(duì)癥治療為主，包括抗炎、止咳、化痰等，羅紅霉素屬新一代大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，口服吸收好，抗菌譜與抗菌作用與紅霉素相似，對(duì)嗜肺軍團(tuán)菌、肺炎衣原體、肺炎支原體等抗微生物作用強(qiáng)于紅霉素，主要透過(guò)細(xì)菌細(xì)胞膜，在接近供體與細(xì)菌核糖體的50S亞基成可逆性結(jié)合，阻斷轉(zhuǎn)移核糖核酸結(jié)合，同時(shí)也阻斷多肽鏈自受位的轉(zhuǎn)移，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，從而發(fā)揮抗菌作用[5]。鹽酸氨溴索屬黏痰溶解藥，具有黏液排除促進(jìn)作用及溶解分泌物的特性，能夠促進(jìn)呼吸道內(nèi)部黏稠分泌物的排除，減少黏液滯留，從而發(fā)揮排痰的作用，具有良好的黏痰溶解及潤(rùn)滑呼吸道的作用[6]。

遷延性肺炎屬中醫(yī)“久咳”、“肺炎喘嗽”等范疇?，F(xiàn)代社會(huì)由于家長(zhǎng)對(duì)子女過(guò)度關(guān)懷、過(guò)度飲食及過(guò)度保護(hù)，稍有小恙，家長(zhǎng)、醫(yī)生動(dòng)輒使用抗生素、激素等藥物，然小兒乃稚陰稚陽(yáng)之體，過(guò)度用藥易損傷小兒正氣，極易耗氣傷陰，該類(lèi)患兒每有外邪感染，常遷延難愈，遂發(fā)展成為久咳。故治則扶正固本、斂陰潤(rùn)肺、止咳化痰，方用我院自擬黃芪止嗽飲。方中黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)、益衛(wèi)固表；太子參益氣養(yǎng)陰，功似人參但弱于人參，適用于小兒；二者既益氣補(bǔ)肺，又可扶正固本，故合為君藥。紫菀、款冬花專(zhuān)入肺經(jīng)，均可潤(rùn)肺下氣、止咳化痰，陳皮、橘紅均可燥濕化痰，四者合用潤(rùn)肺下氣、止咳化痰，故為臣藥。玉竹為佐，滋陰潤(rùn)肺、生津止咳，補(bǔ)氣之品甘溫升補(bǔ)，易于助火斂邪，故用玉竹滋陰佐陽(yáng)，潤(rùn)肺止咳。甘草為使，益氣補(bǔ)中、祛痰止咳，緩和藥性。諸藥合用，共奏扶正固本、斂陰潤(rùn)肺、止咳化痰之功效。

CD4+、CD8+細(xì)胞是重要的病毒、細(xì)菌清除細(xì)胞，CD4+細(xì)胞是具有調(diào)節(jié)功能的T細(xì)胞亞類(lèi)中的主要組成部分，其功能不佳或水平降低與自身免疫性疾病或炎癥疾病的發(fā)生具有直接聯(lián)系，CD4+細(xì)胞水平可直接反映人體的免疫狀態(tài)[7]。研究表明，提高CD4+細(xì)胞水平可增強(qiáng)患兒對(duì)多種病原體的抵抗能力[8]。現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪可增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能，增加血白細(xì)胞及多核白細(xì)胞數(shù)量，提升巨噬細(xì)胞吞噬百分率及吞噬指數(shù)，提高CD4+細(xì)胞水平，增強(qiáng)患兒對(duì)病原體的抵抗能力，從而發(fā)揮益衛(wèi)固表，扶正固本的功效[9]。甘草中甘草酸、甘草次酸均可通過(guò)抑制脂加氧酶和磷脂酶A2的活性，降低前列腺素合成釋放，達(dá)到抗菌消炎的目的，從而發(fā)揮清熱解毒、止咳化痰的功效[10]。

綜上所述，黃芪止嗽飲輔治遷延性肺炎可有效降低炎性因子，提高免疫功能，療效較好。