金玉林

（湖北省安陸市普愛醫(yī)院中醫(yī)康復科，湖北 安陸 432600）

淺表性胃炎為臨床常見多發(fā)慢性胃腸道疾患，由細菌、病毒感染及藥物不良反應等多種因素引起。本研究用中西醫(yī)結合方法治療淺表性胃炎脾胃虛弱型效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共93例，均為2016年8月至2018年5月我院收治的淺表性胃炎脾胃虛弱型患者，隨機分為兩組。對照組46例，女19例，男27例；年齡22～65歲，平均（44.18±10.30）歲；病程7個月～12年，平均（4.17±1.62）年。觀察組47例，女19例，男28例；年齡23～63歲，平均（45.06±10.40）歲；病程8個月～11年，平均（4.30±1.40）年。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫(yī)診斷標準參照《慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識意見》[1]。胃鏡下胃黏膜可見紅斑且較周圍黏膜明顯發(fā)紅，具體表現(xiàn)為密集斑點、連續(xù)線狀，或間斷線狀、分散斑點，或為廣泛融合。中醫(yī)診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中脾胃虛弱型證型。主癥為喜按喜溫，受涼或勞累后發(fā)作，胃痛隱隱，綿綿不斷；次癥為神疲納呆，泛吐清水，四肢倦怠，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱。

納入標準：符合中西醫(yī)診斷標準，年齡22～65歲，胃鏡檢查Hp陽性，知情同意。

排除標準：哺乳或妊娠期女性，合并造血系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)疾患，食管癌、胃癌或其他惡性腫瘤，合并消化性潰瘍，既往有胃部手術史，胃黏膜重度異型增生，不屬脾胃虛弱證。

2 治療方法

兩組均進行抗Hp治療?？诜⒛髁郑灯账帢I(yè)股份有限公司，國藥準字H43021396）1000mg，1日2次；克拉霉素（宜昌東陽光長江藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20046345）500mg，1日2次；奧美拉唑（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20083815）20mg，1日2次。對照組口服雷尼替丁（哈爾濱醫(yī)大藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H23020128）0.15g，1日2次（清晨及睡前服用），治療10天后休息1天再治療10天。

觀察組加用參苓山蛸湯聯(lián)合腹部隔姜灸治療。將新鮮生姜切片（厚度約為0.3cm/片），用針在姜片中心穿刺數(shù)孔，將姜片放在病變部位，點燃艾炷置于生姜片上文熨、灼燒，患者感到灼痛感時稍上提姜片，離開皮膚片刻后放下繼續(xù)灸治，1次5～10min，灸治后將紅花油涂抹于施灸部位，避免灼傷皮膚，施灸2個療程（10天為一療程、療程間休息1天）。同時用參苓山蛸湯，藥用黨參20g，山藥20g，砂仁15g，茯苓10g，薏苡仁20g，陳皮10g，白術15g，川楝子15g，甘草6g。腹脹嚴重加木香6g，痞滿嚴重加焦山楂6g，四肢冰涼嚴重加干姜6g。加水400mL煎至200mL，飯后服用，1日1劑，1日2次，1次200mL，服用2～3個療程（4周為一療程）。

3 觀察指標

抽取4mL空腹靜脈血，置于恒溫水浴箱（37℃）30min后離心處理10min，取上清液，采用比色法測定血清MDA、SOD水平；采用放射免疫分析法檢測血清胃泌素水平。并囑患者口服1gD-木糖，收集2h尿液，采用對溴苯胺法檢測D-木糖排泄率。Hp根除率采用快速尿素酶試驗和14C呼吸試驗，檢驗均為陰性即為Hp根除。治療前后血清MDA、SOD水平變化情況。治療前后D-木糖排泄率及血清胃泌素水平變化情況。不良反應。

中醫(yī)證候積分取少食、大便稀溏、胃脘隱痛、乏力、氣短、胃脘痞滿6個癥狀評估。①少食：食量減少1/2為重度3分；食量減少1/3為中度2分；食量減少1/4為輕度1分；正常為0分。②大便稀溏：日4次以上，便溏為重度3分；日2～3次，便溏為中度2分；大便不成形為輕度1分；大便正常為0分。③胃脘隱痛：胃痛難忍，需服止痛藥物為重度3分；胃痛發(fā)作頻繁，可忍，影響日常工作及休息為中度2分；胃痛較輕，不影響工作及休息為輕度1分；正常為0分。④乏力：全身無力，不愿活動為重度3分；四肢乏力，可勉強活動為中度2分；稍感疲乏，可進行輕體力活動為輕度1分；正常為0分。⑤氣短：無活動時仍有氣短癥狀為重度3分；輕體力活動時氣短頻發(fā)為中度2分；活動時較多氣短為輕度1分；正常為0分。⑥胃脘痞滿：胃脹難忍，需服用理氣消脹藥治療為重度3分；胃脹發(fā)作較為頻繁，可忍，但影響休息及工作為中度2分；胃脹時作時止，輕微，不影響日常工作及休息為輕度1分；正常為0分。

用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件處理分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》評估療效，療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。療效指數(shù)75%及以上為顯效，治療效指數(shù)50%～74%為有效，療效指數(shù)不足50%為無效。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組Hp根除率比較。Hp根除率觀察組97.87%（46/47）、對照組86.96%（40/46），兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.566，P＞0.05）。

兩組血清MDA、SOD指標比較見表2。

表2 兩組血清MDA、SOD指標比較 （±s）

表2 兩組血清MDA、SOD指標比較 （±s）

組別 例 MDA（μmol/L） SOD（U/mL）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 47 5.30±0.34 4.05±0.27 80.10±3.80 99.20±5.40對照組 46 5.29±0.35 4.80±0.32 80.18±3.60 87.50±3.16 t 0.140 12.226 0.104 12.717 P 0.889 0.000 0.917 0.000

兩組胃消化功能各指標比較見表3。

表3 兩組D-木糖排泄率及血清胃泌素指標比較 （±s）

表3 兩組D-木糖排泄率及血清胃泌素指標比較 （±s）

組別 例 D-木糖排泄率（%） 血清胃泌素（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 47 15.70±4.29 25.50±3.12 97.10±53.80 130.50±76.50對照組 46 15.90±3.83 20.80±2.90 98.20±52.40 102.13±53.40 t 0.237 7.521 0.100 2.070 P 0.813 0.000 0.921 0.041

兩組不良反應比較見表4。

表4 兩組不良反應比較 例（%）

6 討 論

淺表性胃炎屬中醫(yī)“痞脹”、“胃痞”、“胃脘痛”等范疇。辨證分型為脾胃虛弱型。主要由先天稟賦不足、飲食不節(jié)、脾胃虛弱、肝氣郁結等引起，《景岳全書》有云：“胃脘痛證，多有因食、因寒、因氣不順者，然因食因寒，亦無不皆關于氣……”；故治以和中消痞、健脾益氣、清熱養(yǎng)陰、理氣燥濕為主[3]。

參苓山蛸湯由黨參、山藥、砂仁、茯苓、陳皮、白術、川楝子等組成，方中茯苓、黨參、白術益氣健脾、溫肝理脾，砂仁行氣溫中、疏肝理脾、健脾消滯，《藥性論》記載：“主冷氣腹痛……溫暖脾胃”，川楝子清肝瀉火、行氣解郁，陳皮降逆化痰、寬中行氣、健脾和胃，甘草調和諸藥。諸藥相須而用，共奏疏肝理氣、行氣溫中、健脾消滯、健脾和胃之功?，F(xiàn)代藥理認為，該方可調控胃酸分泌，修復受損胃黏膜，促進炎癥消退[4]。腹部隔姜灸可通過灸火的熱力，艾葉、生姜之藥效通過經絡傳達至各臟腑組織，以祛除機體內的陰寒之邪，達到散寒溫經、通絡止痛之功效；其與參苓山蛸湯聯(lián)合使用多環(huán)節(jié)調理胃腸之氣機，達到標本兼治的效果。筆者發(fā)現(xiàn)治療后兩組Hp根除率均較高，且觀察組治療總有效率高于對照組，D-木糖排泄率及血清胃泌素水平高于對照組（P＜0.05），說明參苓山蛸湯聯(lián)合腹部隔姜灸治療淺表性胃炎效果確切，Hp根除率高，可改善消化功能。

此外有學者指出氧自由基參與了致炎因子的致病過程，與急性胃黏膜損傷、胃炎的發(fā)生關系緊密[5]。SOD為胃黏膜細胞保護因子，亦是機體內清除氧自由基的首要物質，具有抗胃黏膜上皮脂質過氧化、清除氧自由基的作用，可使氧自由基維持在低表達狀態(tài)，當胃黏膜上皮受損時，其水平會異常下降，并隨胃黏膜損傷程度不斷加重而不斷下降。MDA是胃黏膜上皮脂質過氧化物的產物，易與磷脂蛋白質發(fā)生反應，影響細胞的正常功能，參與調節(jié)黏膜組織氧化反應過程，為反映早期胃黏膜損傷狀態(tài)的敏感指標[6]。觀察組治療后血清MDA低于對照組，血清SOD水平高于對照組，說明腹部隔姜灸聯(lián)合參苓山蛸湯可改善淺表性胃炎脾胃虛弱型血清SOD及MDA水平，促進癥狀消退。同時，兩組不良反應發(fā)生率均較低，可見參苓山蛸湯聯(lián)合腹部隔姜灸治療淺表性胃炎脾胃虛弱型安全性高。

綜上所述，參苓山蛸湯聯(lián)合腹部隔姜灸治療淺表性胃炎脾胃虛弱型Hp根除率高，安全性高，可改善血清SOD、MDA水平及消化功能，療效較好。