馬 艷

（河南省汝南縣人民醫(yī)院骨一科，河南 汝南 463300）

胸腰椎壓縮性骨折患者存在胃腸功能障礙高風(fēng)險，以便秘與腹脹最為常見，如不能得到有效的干預(yù)則可能發(fā)展為糞便梗阻及腸梗阻等[1-2]。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療胸腰椎壓縮性骨折致腹脹便秘效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2017年1月至2017年12月我院診治患者，符合胸腰椎壓縮性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，腹脹診斷標(biāo)準(zhǔn)，便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)。采取簡單隨機(jī)抽樣分組法分為A、B、C3組。A組男17例，女15例；年齡38～70歲，平均（45.89±8.72）歲；病程（3～42）個月，平均（22.57±6.49）個月；胸11椎體骨折3例，胸12椎體骨折9例，腰1椎體骨折10例，腰2椎體骨折9例，腰3椎體骨折1例。B組男18例，女14例；年齡38～70歲，平均（46.23±8.49）歲；病程（3～40）個月，平均（22.01±6.32）個月；胸11椎體骨折2例，胸12椎體骨折9例，腰1椎體骨折10例，腰2椎體骨折9例，腰3椎體骨折2例。C組男13例，女19例；年齡38～71歲，平均（46.34±8.28）歲；病程（3～43）個月，平均（22.34±6.29）個月；胸11椎體骨折2例，胸12椎體骨折10例，腰1椎體骨折9例，腰2椎體骨折9例，腰3椎體骨折2例。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《脊柱外科學(xué)》[3]中單純性胸腰椎壓縮性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)。①有明確外傷史；②胸腰椎局部病變，明顯壓痛、叩擊痛，活動受限；③ X線示椎體楔形變；④CT、MRI可明確椎體異常及受壓程度。符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中腹脹與便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥為胸腰部壓痛、腹脹、便秘，舌黃苔厚膩，脈弦。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合單純性胸腰椎壓縮性骨折及腹脹與便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)；②骨折前排氣、排便正常；③大便干結(jié)、頻轉(zhuǎn)矢氣、腹硬拒按、舌苔黃燥或焦黑，脈相沉實(shí)；④簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神障礙或習(xí)慣性便秘；②過敏體質(zhì)可能或既往存在藥物過敏史；③存在可導(dǎo)致腹脹與便秘的其他類型疾??；④合并心臟、肝臟、腎臟等器官功能障礙影響研究結(jié)果；⑤處于妊娠期或哺乳期；⑥研究前1個月內(nèi)使用過相關(guān)治療腹脹及便秘的藥物。

2 治療方法

所有患者均接受常規(guī)胸腰椎壓縮性骨折治療及護(hù)理干預(yù)。

A組：用枸櫞酸莫沙必利膠囊（上海新黃河制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20173152）5mg，1日3次，飯前溫水送服。

B組：用枸櫞酸莫沙必利膠囊5mg，1日3次，飯前溫水送服。另用大承氣湯。大黃6g，厚樸12g， 枳實(shí)9g， 芒硝6g。汗出、倦怠、乏力、納差、心悸、氣短加黃芪、人參補(bǔ)氣；口唇干燥、尿少、大便干燥、五心煩熱、盜汗加生地黃、玄參、知母、天花粉等滋陰潤燥。水煎，煎煮兩次，煎煮后取藥汁300mL，1日1劑，早晚飯前各服用150mL，期間鼓勵患者飲水，禁食溫?zé)嵝再|(zhì)食物。

C組：用枸櫞酸莫沙必利膠囊5mg，1日3次，飯前溫水送服。另用大承氣湯水煎服。加雀啄灸，在神闕穴、雙側(cè)足三里穴、中脘穴、天樞穴、氣海穴、曲池穴，行一上一下忽近急遠(yuǎn)灸法，灸治5～10min，以皮膚局部出現(xiàn)深紅暈濕潤或患者恢復(fù)知覺為度。

3組療程均為2周。

3 觀察指標(biāo)

首次排便時間及排便頻率、腸鳴音次數(shù)。用Cleveland便秘評分量表對便秘狀態(tài)進(jìn)行評價，共8個項(xiàng)目，評分由0～4分，小于等于12分為無明顯便秘，12～22分為輕度便秘，大于23分為中度便秘。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。治愈：腹脹、便秘等癥狀完全消失，24h內(nèi)排便1次，質(zhì)地軟潤且排便通暢。顯效：腹脹、便秘等癥狀基本消失，48h內(nèi)排便1次，質(zhì)地軟潤且排便通暢。好轉(zhuǎn)：腹脹、便秘等癥狀基本消失，72h內(nèi)排便1次，質(zhì)地變潤但排便欠舒暢。無效：未達(dá)到“好轉(zhuǎn)”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

3組排便時間、排便頻率、腸鳴音次數(shù)與便秘評分見表1。

表1 3組排便時間、排便頻率、腸鳴音次數(shù)與便秘評分差異比較 （±s）

表1 3組排便時間、排便頻率、腸鳴音次數(shù)與便秘評分差異比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與A組及B組比較，△P＜0.05；與A組比較，＃P＜0.05。

組別 時間 排便時間（h）排便頻率（d/次）腸鳴音次數(shù)（次/min）便秘評分（分）A組治療前4.38±1.22 1.19±0.35 23.11±9.24 B組 4.36±1.14 1.17±0.34 23.24±9.07 C組 4.41±1.24 1.15±0.37 23.34±9.12 A組治療后36.39±5.48* 3.39±0.33* 2.59±0.64* 19.89±5.33*B組 30.87±5.89*＃ 2.48±0.42*＃ 3.35±0.54*＃ 16.84±5.19*＃C組 21.48±5.37*△ 1.29±0.35*△ 4.74±0.61*△ 12.18±4.11*△

3組臨床療效見表2。

表2 3組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

腰椎椎體壓縮性骨折后椎體前緣骨折部位周圍液體滲出伴隨組織腫脹，多數(shù)患者可并發(fā)腹膜血管破裂造成腹膜后血腫，導(dǎo)致出現(xiàn)胃腸蠕動減緩，胃腸道積氣、積液、不完全梗阻等，從而出現(xiàn)腹脹與便秘癥狀[6]。

中醫(yī)認(rèn)為，骨折筋骨損傷氣血損傷，榮衛(wèi)氣不和，脾胃功能失調(diào)而發(fā)生腹脹、便秘。

胃不能降濁，脾不能升清，大腸失傳則發(fā)生腹脹、腹痛、腹硬、大便難行。大承氣湯中大黃瀉熱通便，滌蕩腸胃，芒硝軟堅潤燥，厚樸、枳實(shí)行氣散結(jié)、消除痞滿。全方峻下熱結(jié)，行氣消滯?！夺樉拇蟪伞酚涊d“肚腹三里留”，《外臺秘要方》也提出足三里主腹中寒，脹滿。神闕穴為沖脈與人脈的交會穴，主治各種腹部疾病。中脘穴為任脈穴，主治腹脹、腹痛、便秘等。天樞穴為足陽明胃經(jīng)穴，主治腹痛、腹脹、便秘等。氣海穴為任脈穴，治療腹部疾病。曲池穴為手陽明大腸經(jīng)穴，可疏通經(jīng)絡(luò)治療腹部疾病。雀啄灸將熱量滲透到機(jī)體深部，為機(jī)體細(xì)胞活動提供能量，從而刺激改善胃腸道功能。大承氣湯中各個藥物均減量使用，通過小劑量緩慢改善的方式即能夠保護(hù)正氣又可治療腹脹與便秘。

大承氣湯聯(lián)合雀啄灸治療胸腰椎壓縮性骨折致腹脹便秘效果較好。