張厚云，王洪白

（1.重慶市彭水縣人民醫(yī)院腫瘤科，重慶 彭水 409600；2.重慶市黔江中心醫(yī)院，重慶 409000）

原發(fā)性肝癌根據(jù)不同階段給予個(gè)體化綜合治療是延長(zhǎng)生存期的關(guān)鍵[1]。本研究用射頻消融術(shù)后配合加味四君子湯治療原發(fā)性肝癌效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2017年1月至2018年6月我院收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組各30例。治療組男25例，女5例；年齡33～77歲，平均（55.11±0.26）歲。對(duì)照組男23例，女7例；年齡34～75歲，平均（54.23±0.29）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2017年版）》[2]。①年齡20～75歲；②臨床診斷為原發(fā)性肝癌；③單發(fā)腫瘤瘤體最大徑小于等于5cm，多發(fā)腫瘤最大徑小于等于3cm且瘤體數(shù)小于等于3個(gè)；④不適合接受手術(shù)切除，預(yù)計(jì)生存期大于12周以上，KPS評(píng)分不少于60分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎功能不全、血小板減少及凝血功能異常。

2 治療方法

兩組均行射頻消融術(shù)，根據(jù)腫瘤的位置及大小設(shè)計(jì)對(duì)應(yīng)消融方案，用由珠海和佳公司生產(chǎn)的HGCF3000型冷極射頻消融治療系統(tǒng)，調(diào)節(jié)電極針溫度為70℃～90℃，通過CT引導(dǎo)將16G的射頻針經(jīng)由表皮穿刺入癌灶深部對(duì)應(yīng)位置后，行射頻消融，每次治療時(shí)間8～12min，根據(jù)病情狀態(tài)可給予多針重疊消融，治療結(jié)束后再次復(fù)查CT，查看有無氣胸、肝包膜下出血等并發(fā)癥。

治療組術(shù)后第1天開始加用加味四君子湯。藥用人參18g，白術(shù)15g，茯苓15g，甘草6g。嘔吐加姜半夏10g、生姜10g，發(fā)熱加半枝連15g、白花蛇舌草15g、柴胡10g，疼痛加延胡索15g、川楝子10g，黃疸加茵陳20g、梔子10g。加水500mL，煎取300mL，日1劑，早晚2次溫服。

兩組均治療1個(gè)月為一療程。

3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后客觀有效率（CR+PR），外周血CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+細(xì)胞水平及QOL-LC評(píng)分情況以及患者生活質(zhì)量測(cè)評(píng)（QOL-LC）分?jǐn)?shù)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

采用實(shí)體腫瘤的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（RECIST）進(jìn)行療效評(píng)定。完全緩解（CR）：腫瘤病灶消失。部分緩解（PR）：腫瘤病灶長(zhǎng)徑總和縮小大于等于30%。疾病穩(wěn)定（SD）：腫瘤基線病灶總和有縮小但未達(dá)PR或有增加但未達(dá)PD。疾病進(jìn)展（PD）：腫瘤基線病灶長(zhǎng)徑總和增加大于等于20%或出現(xiàn)新病灶。

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組QOL-LC評(píng)分比較見表2。

表2 兩組QOL-LC評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組QOL-LC評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 社會(huì)功能 軀體功能 心理功能 癥狀/不良反應(yīng)對(duì)照組30 28.33±4.21 46.65±4.31 41.11±8.09 38.06±6.03治療組30 34.99±5.85 52.07±5.88 47.13±8.89 47.42±5.86 t 3.3081 2.3544 3.0017 5.3151 P 0.0010 0.0136 0.0027 0.0000

兩組治療前后外周血CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+細(xì)胞指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后外周血CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+細(xì)胞指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后外周血CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+細(xì)胞指標(biāo)比較 （±s）

CD8+ CD4+/CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 53.28±7.40 58.35±2.56 26.53±2.76 31.55±2.71 25.67±4.12 25.22±2.17 1.16±0.35 1.70±0.43治療組 30 53.11±8.31 63.33±4.38 27.14±2.31 39.39±3.12 28.13±4.25 21.85±3.76 1.15±0.35 1.85±0.21 t 4.1566 7.0100 3.5856 2.0297 P 0.0001 0.0000 0.0005 0.0398組別 例 CD3+CD4+

6 討 論

原發(fā)性肝癌是目前我國(guó)第4位常見惡性腫瘤及第3位腫瘤致死病因[4-5]，起病隱匿，惡性程度高，手術(shù)切除率低，預(yù)后差。中醫(yī)認(rèn)為，肝癌屬本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛即氣血虧損、脾胃虛弱，標(biāo)實(shí)即邪毒內(nèi)蘊(yùn)、氣滯血瘀、痰濕聚集。微創(chuàng)治療是一種攻伐手段，會(huì)進(jìn)一步損傷正氣，在微創(chuàng)治療期間用健脾益氣扶正的中藥有助于增強(qiáng)治療效果，提高機(jī)體免疫力及減輕微創(chuàng)治療的不良反應(yīng)[6]。四君子湯方中人參甘溫益氣、健脾養(yǎng)胃，白術(shù)健脾燥濕，茯苓健脾滲濕，炙甘草益氣和中、調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏補(bǔ)氣健脾之功。研究表明，四君子湯有增強(qiáng)免疫細(xì)胞和免疫因子的活性，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡的作用，能促進(jìn)脾臟NK細(xì)胞活性。健脾藥可改善蛋白質(zhì)代謝，調(diào)節(jié)胃腸功能。原發(fā)性肝癌術(shù)后用四君子湯能明顯增強(qiáng)機(jī)體的細(xì)胞免疫功能[7]。使原發(fā)性肝癌介入術(shù)后綜合征癥狀如惡心嘔吐、腹脹、乏力、納呆、黃疸、脅痛等得到改善，提高患者生活質(zhì)量[8]。