徐偉偉

（河南省汝州市人民醫(yī)院腫瘤科，河南 汝州 467599）

結(jié)直腸癌是一種常見的消化道惡性腫瘤。目前手術(shù)是結(jié)直腸癌的主要治療手段[1]，而術(shù)后往往需要結(jié)合以化療為首的各種輔助治療措施。本研究在結(jié)直腸癌術(shù)后用中藥保留灌腸效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共68例，均為2015年9月至2018年7月我院收治的結(jié)直腸癌患者，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各34例。對照組男20例，女14例；年齡42～78 歲，平均（53.27±6.88）歲；病程5～34月，平均（19.27±4.81）月；臨床分期Ⅱ期14例，Ⅲ期20例。實(shí)驗(yàn)組男19例，女15例，年齡40～77歲，平均（54.39±6.17）歲； 病程6～37個(gè)月，平均（21.63±5.38）個(gè)月；臨床分期Ⅱ期12例，Ⅲ期22例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①臨床表現(xiàn)為排便習(xí)慣和大便性狀改變，腹痛或腹部不適，腹部腫塊，可有貧血及全身癥狀；②腸腔內(nèi)可觸及腫物，指套常可染血；③內(nèi)鏡檢查腸腔內(nèi)可見隆起性或潰瘍性病變，可有接觸性出血；④病理學(xué)檢查明確診斷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡40～80歲；②符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；③具備行Dixon手術(shù)（直腸低位前切除術(shù)）的手術(shù)指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重消化道疾??；②合并其他惡性腫瘤。

2 治療方法

兩組均行Dixon手術(shù)，術(shù)后予以禁食、胃腸減壓、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡、腸外營養(yǎng)等常規(guī)治療措施。

實(shí)驗(yàn)組予以中藥保留灌腸。大黃30g，芒硝20g，木香8g，萊菔子20g，厚樸20g，枳實(shí)12g，黨參15g，黃芪20g，丹參15g，半夏6g。加水600mL煎至150mL，去渣過濾。取左側(cè)臥位，使用一次性灌腸管將溫度控制在36℃～38℃中藥液緩慢注入腸道，將臀部墊高10cm，靜臥保留2h。每日2次，1周為一療程，術(shù)后12h行首次中藥保留灌腸。

對照組：予以生理鹽水灌腸。每日2次，每次150mL，液體溫度控制在36℃～38℃，術(shù)后12h行首次灌腸。其臥位方式和保留時(shí)間同實(shí)驗(yàn)組。

3 觀察指標(biāo)

胃腸道功能恢復(fù)情況：行腹部聽診，記錄腸鳴音首次出現(xiàn)時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間，每2h記錄1次。記錄首次肛門排氣時(shí)間及首次排便時(shí)間。記錄血清CEA、CA19-9、CA72-4指標(biāo)以評價(jià)治療效果和疾病預(yù)后[3]。

用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較見表1。

表1 兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較 （h ，±s）

表1 兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較 （h ，±s）

首次肛門排便時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 34 14.12±5.28 31.18±4.62 40.34±5.03 56.74±6.30對照組 34 22.45±4.89 41.23±5.37 52.76±6.71 67.49±5.97 t 6.75 8.27 8.64 7.22 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例 腸鳴音首次出現(xiàn)時(shí)間腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間首次肛門排氣時(shí)間

兩組治療前后血清腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后血清腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后血清腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)比較 （±s）

注：與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 組別 例 CEA（mg/mL）CA19-9（U/mL）CA72-4（U/mL）實(shí)驗(yàn)組 治療前治療后8.74±2.55 5.01±2.49△對照組 治療前治療后34 34 8.10±0.79 5.02±0.88△47.58±16.83 28.14±14.41△8.27±2.61 7.85±2.78 34 34 8.19±0.83 7.67±0.91 46.26±18.33 39.51±13.59

5 討 論

結(jié)直腸癌的發(fā)病原因仍不明確。早期臨床表現(xiàn)僅為排便習(xí)慣或糞便性狀發(fā)生改變，容易被忽視，以致錯(cuò)失最佳診療時(shí)間。

中藥保留灌腸即為中醫(yī)學(xué)的肛腸納藥法[4]，方法是將中藥煎劑從肛門灌入，并保留在結(jié)直腸中適當(dāng)時(shí)間，使其被具有半透膜滲透性的腸壁吸收，從而發(fā)揮藥物的治療作用。保留灌腸的中藥成分經(jīng)腸黏膜吸收后，通過左結(jié)腸靜脈、乙狀結(jié)腸靜脈、直腸上靜脈等途徑進(jìn)入血液循環(huán)，均不通過消化道，從而避免了消化液中的酶類對其產(chǎn)生分解破壞作用，提高了有效成分利用率，同時(shí)也免除了消化道的不良反應(yīng)。中藥方中大黃為君藥，通滯瀉下；芒硝為臣藥，瀉熱通便，二者相須為用。木香理氣止痛，萊菔子消積除脹，厚樸、枳實(shí)行氣散結(jié)，丹參、黃芪、黨參益氣活血化瘀，半夏降逆止吐。全方有行氣止痛、化瘀解毒之效。研究顯示[5]，半夏、黨參可抑制腫瘤細(xì)胞增殖分化，黃芪可增強(qiáng)人體非特異性免疫和細(xì)胞免疫，均可用于惡性腫瘤輔助治療。

研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組腸鳴音首次出現(xiàn)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間及首次排便時(shí)間均早于對照組。表明中藥保留灌腸對結(jié)直腸癌術(shù)后胃腸功能恢復(fù)具有積極作用，可減少腸粘連、腸梗阻等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。此外，相比對照組，治療后實(shí)驗(yàn)組患者血清中CEA、CA19-9、CA72-4的3種腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)明顯更低，提示輔以中藥保留灌腸術(shù)后干預(yù)在結(jié)直腸癌治療中或可獲更好效果。

綜上所述，中藥保留灌腸用于結(jié)直腸癌術(shù)后干預(yù)可以加快術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。