高 甫

（河南省鄭州市骨科醫(yī)院下肢一科，河南 鄭州 450052）

股骨遠(yuǎn)端骨折在臨床上較為多見，其中A3型為干骺端復(fù)雜骨折，具有粉碎性和不穩(wěn)定性，若不及時給予有效治療可嚴(yán)重影響患者的健康以及生活[1]。臨床多給予A3型股骨遠(yuǎn)端骨折患者雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，旨在通過手術(shù)將骨折固定，進(jìn)而促使骨折愈合。本研究用雙側(cè)鋼板內(nèi)固術(shù)聯(lián)合新傷續(xù)斷湯治療A3型股骨遠(yuǎn)端骨折效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共76例，均為我院2016年2月至2017年6月收治患者，隨機(jī)分為實驗組與對照組各38例。對照組男21例，女17例；年齡35～68歲，平均（49.21±4.23）歲；受傷至手術(shù)時間3～10天，平均（6.01±0.17）天；左側(cè)21例，右側(cè)17例；墜落傷16例，交通事故傷10例，重物砸傷12例。實驗組男23例，女15例；年齡36～67歲，平均（49.31±4.14）歲；受傷至手術(shù)時間3～9天，平均（6.06±0.12）天；左側(cè)23例，右側(cè)15例；墜落傷15例，交通事故傷12例，重物砸傷11例。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹、行動受限等，股骨遠(yuǎn)端有壓痛、畸形等癥狀，經(jīng)X線等各種檢查診斷為A3型股骨遠(yuǎn)端骨折，單側(cè)新鮮閉合性骨折，符合手術(shù)指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：開放性或陳舊性骨折，AO分型為A1型、A2型以及B型和C型骨折，手術(shù)耐受性較差。

2 治療方法

兩組均行雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)。給予全麻或腰硬聯(lián)合麻醉，并取其仰臥位。將膝枕放在患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)下方，并將氣囊止血帶綁在大腿根部。以股骨遠(yuǎn)端外側(cè)為手術(shù)入路，并沿著肌間隙深入，剝離骨膜，使股骨遠(yuǎn)端骨折端顯露，直視狀態(tài)下手法復(fù)位骨折，使下肢力線恢復(fù)，根據(jù)外側(cè)解剖情況確定鋼板，進(jìn)行確定性固定。沿股內(nèi)側(cè)肌遠(yuǎn)端開一個縱形小切口，對股內(nèi)側(cè)肌進(jìn)行鈍性分離，從而建立鋼板肌肉下置入通道。在近端作小切口，將股內(nèi)側(cè)肌以及股直肌間隙分離，使骨折斷端近側(cè)顯露；在骨膜外與肌肉下將骨折近端和遠(yuǎn)端的鋼板通道打通，采用重建鋼板對患者的股骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)進(jìn)行支撐和固定。用C型臂X線機(jī)（DG3310；南京華東電子集團(tuán)醫(yī)療裝備有限責(zé)任公司）透視，待確認(rèn)內(nèi)固定情況良好后對各個切口進(jìn)行沖洗，將周圍的軟組織修復(fù)，妥善安置引流管，將切口逐層閉合[2]。術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染。

實驗組術(shù)后加用新傷續(xù)斷湯。澤蘭15g，桃仁15g，骨碎補(bǔ)10g，蘇木10g，煅自然銅10g，丹皮10g，沒藥10g，乳香10g，丹參15g，土鱉蟲10g，延胡索15g，三七10g，川芎10g，桑枝15g，杜仲15g，續(xù)斷15g，當(dāng)歸尾15g。氣虛加黃芪15g，黨參15g；血虛加全當(dāng)歸15g，白術(shù)15g，白芍15g；陰虛加生地20g，天冬20g；痰多加法半夏15g，陳皮15g。冷水600mL煎煮，大火煮沸后轉(zhuǎn)小火煮30min，取藥湯400mL，早晚各1次，口服。連續(xù)服藥6周。

兩組均術(shù)后1年隨訪。

3 觀察指標(biāo)

術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，并發(fā)癥包括術(shù)后感染、膝關(guān)節(jié)僵硬以及患肢短縮。

膝關(guān)節(jié)活動度，骨折愈合用時。

用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

用Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評分和Schatzter-Lambert股骨遠(yuǎn)端骨折療效評分系統(tǒng)評估骨折愈合情況，評估內(nèi)容包括膝關(guān)節(jié)屈伸活動度、疼痛、行走能力、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等[3]。優(yōu)：骨折愈合，受損關(guān)節(jié)屈曲角度超過120°，關(guān)節(jié)活動正常，無其他癥狀，積分大于等于27分。良：骨折基本愈合，受損關(guān)節(jié)屈曲角度100°～120°，關(guān)節(jié)時有輕微疼痛，行動受限不明顯，積分為20～26分?？桑汗钦刍居希軗p關(guān)節(jié)屈曲角度90°～100°，關(guān)節(jié)仍有疼痛感，行動有一定受限，積分為10～19分。差：骨折基本愈合，但受損關(guān)節(jié)屈曲角度小于90°，關(guān)節(jié)疼痛仍較明顯，影響關(guān)節(jié)活動，積分為6～9分。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后膝關(guān)節(jié)活動度比較見表1。

表1 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)活動度比較 （°，±s）

表1 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)活動度比較 （°，±s）

組別 例 治療前 治療6個月后 治療12個月后對照組 38 23.26±2.15 88.35±2.04 112.23±2.12實驗組 38 23.31±2.11 94.12±2.15 122.25±2.03 t 0.03 4.70 7.89 P 0.06 0.00 0.00

骨折愈合用時對照組為（16.87±1.16）周、實驗組為（14.62±1.25）周，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.22，P=0.01）。

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

對照組有2例術(shù)后感染，3例膝關(guān)節(jié)僵硬，1例肢體短縮，并發(fā)癥發(fā)生率15.79%。實驗組有1例手術(shù)后感染，無其他并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率2.63%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.93，P=0.04）。

6 討 論

通過雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)后骨折得以復(fù)位以及固定，再給予新傷續(xù)斷湯治療效果較好。新傷續(xù)斷湯方中乳香、延胡索止痛理氣、活血行氣，當(dāng)歸、丹參、沒藥活血化瘀、止痛消腫，骨碎補(bǔ)、續(xù)斷瘀血利關(guān)節(jié)[4]。中藥可加快手術(shù)后的骨折愈合，減少術(shù)后疼痛，降低膝關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生率，增加膝關(guān)節(jié)活動度，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能改善[5]。