趙 滿(mǎn)，姚 磊

（1.北京市東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心，北京 100009；2.北京市西城區(qū)西長(zhǎng)安街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100031）

肩周炎發(fā)病后患側(cè)間可出現(xiàn)持續(xù)性或陣發(fā)性疼痛癥狀，嚴(yán)重者可影響肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及日常生活。西醫(yī)多采用藥物或手術(shù)治療，中醫(yī)分為內(nèi)治與外治。內(nèi)治需辨證分型，可分為氣血虛弱型、風(fēng)寒濕痹型、氣滯血瘀型，根據(jù)中醫(yī)證候給予不同中藥治療；外治多采取針刺、推拿、艾灸、拔罐等方法，內(nèi)外綜合治療可有效提高臨床療效[1-2]。本研究用舒肩通痹方聯(lián)合熱敏灸治療肩周炎風(fēng)寒濕痹型療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共136例，均為2016年3月至2018年8月我院收治的肩周炎患者，隨機(jī)分成對(duì)照組與觀(guān)察組各68例。對(duì)照組男32例，女36例；年齡38～69歲，平均（53.62±4.28）歲；病程1～8個(gè)月，平均（4.62±1.04）個(gè)月。觀(guān)察組男33例，女35例；年齡39～68歲，平均（53.49±4.51）歲；病程1～7個(gè)月，平均（4.54±0.98）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中風(fēng)寒濕痹型肩周炎證候，主癥為肩部串痛、畏風(fēng)惡寒、得溫痛緩，肩部伴有沉重感；次癥為關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，膚溫較低，或麻木不仁；舌苔薄白、白膩，脈沉細(xì)或弦緊；②西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)符合《臨床診療指南·骨科分冊(cè)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，肩部疼痛逐漸加劇，肩部活動(dòng)障礙，或肩部肌肉萎縮，外展、內(nèi)旋活動(dòng)受限，部分患者可出現(xiàn)手部發(fā)涼、腫脹，X線(xiàn)檢查有骨質(zhì)疏松征象，肩峰下有鈣化影，肩關(guān)節(jié)造影可見(jiàn)關(guān)節(jié)囊攣縮。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中風(fēng)后遺癥；②肩關(guān)節(jié)腫瘤、風(fēng)濕或類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；③冠心病、頸椎病所導(dǎo)致的肩周疼痛、活動(dòng)受限；④肩關(guān)節(jié)陳舊性脫位或骨折。

2 治療方法

兩組均給予舒肩通痹方。羌活、防風(fēng)、尋骨風(fēng)、威靈仙、伸筋草、川芎、姜黃、桂枝各10g，黃芪、大血藤、當(dāng)歸、白芍各15g，制川烏（先煎）、甘草各6g。水煎，去渣留汁200mL，早晚各溫服1次。連服2周。

觀(guān)察組加用熱敏灸治療。取患側(cè)肩前穴、肩髎穴、肩髃穴、風(fēng)門(mén)穴、手三里穴、阿是穴、頸夾脊穴等處，常規(guī)消毒后以1.5寸一次性針灸針進(jìn)行針刺，得氣后，點(diǎn)燃純艾條，置于穴位距肩背表面3cm，按一定順序進(jìn)行艾灸（回旋灸、雀啄灸、溫和灸）。熱敏化腧穴判定標(biāo)準(zhǔn)為透熱、擴(kuò)熱、傳熱及其他非熱感熱。重復(fù)手法，找出所有熱敏點(diǎn)，每種手法治療1min，反復(fù)操作2～3遍，日1次。連續(xù)治療2周。

3 觀(guān)察指標(biāo)

干預(yù)前及干預(yù)2周后肩關(guān)節(jié)功能，采用CMS評(píng)分系統(tǒng)[2]進(jìn)行評(píng)估，包括疼痛（15分）、日常生活活動(dòng)能力（20分）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（40分）、肌力（25分），評(píng)分越高表示肩關(guān)節(jié)功能越好。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

治愈：肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀消失，功能恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：肩關(guān)節(jié)疼痛程度減輕，關(guān)節(jié)功能改善但未恢復(fù)正常。無(wú)效：肩關(guān)節(jié)疼痛未有緩解，關(guān)節(jié)功能未有改善。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后CMS評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后CMS評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后CMS評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 疼痛 日常生活活動(dòng)能力 關(guān)節(jié)活動(dòng)度 肌力治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 68 5.64±1.27 11.62±1.76 10.64±2.05 14.34±2.37 26.31±3.64 29.08±5.32 14.31±2.51 18.34±2.83觀(guān)察組 68 5.71±1.30 13.02±1.82 10.38±1.97 17.28±2.35 24.77±3.56 34.24±3.56 14.28±2.36 22.04±2.53 t 0.318 4.560 0.754 7.264 0.875 6.647 0.072 8.038 P 0.751 0.000 0.452 0.000 0.383 0.000 0.943 0.000

兩組臨床療效比較。觀(guān)察組治愈51例，好轉(zhuǎn)16例，無(wú)效1例，總有效率98.53%；對(duì)照組治愈23例，好轉(zhuǎn)30例，無(wú)效15例，總有效率77.94%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.883，P=0.000）。

6 討 論

肩周炎的發(fā)病機(jī)制目前尚不十分清楚，可能與年齡、環(huán)境、軟組織損傷、肩外疾病、神經(jīng)損傷、解剖結(jié)構(gòu)等因素有關(guān)，在誘發(fā)因素及功能退變基礎(chǔ)上，出現(xiàn)組織變性、壞死、出血等，進(jìn)而表現(xiàn)出肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限。治療以緩解疼痛、恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)為主。

肩周炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。由于風(fēng)寒濕邪侵襲筋脈肌肉，氣血凝滯于關(guān)節(jié)，導(dǎo)致的血運(yùn)不暢。治療應(yīng)以舒筋通絡(luò)、化瘀止痛為原則，針對(duì)風(fēng)寒濕邪辨證立法。舒肩通痹方由當(dāng)歸、羌活、姜黃、黃芪、防風(fēng)、白芍、威靈仙、制川烏、伸筋草、尋骨風(fēng)、川芎、大血藤、桂枝等組成，治療風(fēng)寒濕痹型肩周炎良好療效。方中羌活、威靈仙、制川烏為君藥，具有散寒止痛、祛風(fēng)除濕之效，其中羌活善于治療上肢痹痛，威靈仙具有辛散溫通、通絡(luò)止痛、祛風(fēng)濕的作用，制川烏具有較強(qiáng)的散寒能力。防風(fēng)祛風(fēng)力勝，姜黃、川芎活血行氣止痛，大血藤可祛風(fēng)通絡(luò)、活血化瘀、止痛，伸筋草與尋骨風(fēng)可達(dá)舒筋活絡(luò)、止痹痛之效，共為臣藥。黃芪、當(dāng)歸、桂枝、白芍共為佐藥，具有活血、散寒、除痹、益氣、止痛的作用。甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痹之效[5]。熱敏灸是一種新型灸療手段，通過(guò)對(duì)特定穴位進(jìn)行艾灸，可產(chǎn)生特殊的自我感覺(jué)以確定氣至病所，再施以針刺熱敏化腧穴，達(dá)到通經(jīng)絡(luò)、改善血?dú)膺\(yùn)行的目的。其作用機(jī)制主要為產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)，促進(jìn)經(jīng)氣活動(dòng)，通過(guò)熱敏腧穴促進(jìn)血管擴(kuò)張，改善血液循環(huán)，促使神經(jīng)末梢興奮性降低，減輕疼痛[6]。

綜上所述，熱敏灸聯(lián)合舒肩通痹方治療肩周炎風(fēng)寒濕痹型可有效減輕疼痛、提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肌力，改善肩關(guān)節(jié)功能。