畢興林，朱 江，鐘偉堅(jiān)，劉宗文

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬新會(huì)中醫(yī)院骨三科，廣東 江門 529100）

老年性髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常用于老年性股骨頸骨治療，但術(shù)后最為常見并發(fā)癥之一為深靜脈血栓（DVT）。早期表現(xiàn)為肢體腫脹、疼痛、淺靜脈擴(kuò)張等，若未及時(shí)控制，會(huì)引起肺栓塞。研究表明[1]，若實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后未及時(shí)予以有效措施干預(yù)，DVT發(fā)生率高達(dá)45～80%。因此，術(shù)后予以采取措施預(yù)防DVT對(duì)改善預(yù)后起著重要意義。臨床常規(guī)預(yù)防藥物以低分子肝素、利伐沙班為主，預(yù)防效果顯著。部分學(xué)者發(fā)現(xiàn)[2]，中醫(yī)預(yù)防骨科術(shù)后DVT效果顯著。本研究在老年性髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后予以桃紅四物湯干預(yù)效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2017年1月至2018年11月本院收治患者，按照隨機(jī)數(shù)字排列表法分為兩組各45例。觀察組男14例，女31例；年齡70～95歲，平均（82.29±7.50）歲。對(duì)照組中男17例，女28例；年齡71～93歲，平均（82.27±5.43）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡70～95歲，治療依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在下肢靜脈血栓，存在影響本次試驗(yàn)疾病。

2 治療方法

兩組均用硬膜外麻醉，協(xié)助取側(cè)臥位，術(shù)中取后外側(cè)入路，約12cm，同時(shí)術(shù)后常規(guī)予以預(yù)防感染相關(guān)操作，進(jìn)行止痛、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)等，定期進(jìn)行血液檢查。

對(duì)照組予以注射用那曲肝素鈣（煙臺(tái)東誠(chéng)北方制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153155，1支3075AXaIU）術(shù)前1天腹壁皮下注射，術(shù)后24h后再次予以那曲肝素鈣注射，24h后再次給藥1次，直至術(shù)后1周。

觀察組予以桃紅四物湯。桃仁，紅花各12g，熟地黃、川芎、赤芍、當(dāng)歸各15g。水煎至300mL，分2次服用。術(shù)后24h開始服用，服1周。

3 觀察指標(biāo)

DVT發(fā)生情況，各項(xiàng)血液指標(biāo)包括凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血酶原時(shí)間（APTT）、D二聚體。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組DVT發(fā)生情況比較見表1。

表1 兩組DVT發(fā)生情況比較 例（%）

兩組術(shù)前術(shù)后各項(xiàng)血液指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組術(shù)前術(shù)后各項(xiàng)血液指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組術(shù)前術(shù)后各項(xiàng)血液指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 PT（s） APTT（s） D二聚體（ug/L）術(shù)前 術(shù)后7d 術(shù)前 術(shù)后7d 術(shù)前 術(shù)后7d觀察組 45 12.74±0.65 14.68±1.12 39.45±4.56 41.65±3.45 1045.62±95.36 475.36±24.41對(duì)照組 45 12.67±0.63 13.64±1.04 39.54±4.61 40.15±3.24 1042.36±93.26 1645.65±27.34 t 0.519 8.078 -0.093 2.126 0.164 -217.490 P 0.605 0.000 0.926 0.036 0.870 0.000

5 討 論

研究表明，血液處于高凝狀態(tài)、血液流速減慢，血管損傷是引起DVT形成的主要因素[3]。桃紅四物湯能控制術(shù)后DVT發(fā)生率，促進(jìn)局部肢體血液循環(huán)，對(duì)疾病康復(fù)有積極作用[4]。

DVT屬中醫(yī)“脈痹”等范疇。主要是因術(shù)后氣血失和、經(jīng)脈受阻引起。桃紅四物湯方中桃仁、紅花活血化瘀，當(dāng)歸、熟地黃滋陰養(yǎng)血，川芎活血行氣。全方能祛瘀血、生新血、暢氣機(jī)。研究證實(shí)[5]，桃紅四物湯對(duì)ADP誘導(dǎo)大鼠血小板聚集有抑制作用，對(duì)已經(jīng)聚集血小板有解聚作用。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后予以桃紅四物湯干預(yù)能改善血液流速，降低術(shù)后DVT發(fā)生率。