宋 艷

（河南省南陽市第二人民醫(yī)院眼科，河南 南陽 473000）

視神經(jīng)萎縮可致視覺功能障礙，常伴有視野改變、視力下降、視乳頭顏色蒼白等表現(xiàn)，若不及時采取治療措施，將造成視覺功能喪失，進(jìn)而失明[1-2]。本研究用中藥內(nèi)外合治視神經(jīng)萎縮效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共116例，均為2017年1月至2018年6月本院收治的視神經(jīng)萎縮患者，隨機(jī)分為兩組各58例。對照組男36例，女22例；年齡23～67歲，平均（44.86±5.37）歲；病程3個月～5年，平均（2.69±1.13）年。觀察組男34例，女24例；年齡24～65歲，平均（44.68±5.26）歲；病程3個月～4年，平均（2.34±1.05）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT及MRI檢查確診為視神經(jīng)萎縮；②均伴有視力減退，且無法矯正，無痛癢；經(jīng)熒光血管造影可見眼底視盤蒼白或淡白，視野缺損，邊界尚清，瞳孔對光反射遲鈍，視覺誘導(dǎo)電位P100波峰潛伏期異常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期使用其他血管擴(kuò)張藥物；②合并心、肝、腎等功能嚴(yán)重不全；③精神異常；④依從性較差。

2 治療方法

對照組用西醫(yī)常規(guī)治療。肌苷片（康普藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H43021545）口服，1次0.2g，日3次；腺苷鈷胺片（寧夏多維藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058510）口服，1次1.5mg，日3次；維生素B12（山西云鵬制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H14023321）口服，1次20μg，日3次。

觀察組用明目復(fù)元湯聯(lián)合穴位敷貼治療。明目復(fù)元湯藥用黃芪30g，葛根粉20g，女貞子、菟絲子、枸杞子各15g，山茱萸、炙甘草各10g，人參、石菖蒲、香附、柴胡各9g，川芎6g，紫河車5g（打粉），全蝎3g，制馬錢子0.4g（包煎），麝香0.05g（沖服）。氣血虛弱加白術(shù)，氣滯血瘀加人參、黃芪，肝氣郁結(jié)加郁金，肝腎不足加當(dāng)歸、熟地黃。水煎，取400mL藥汁，分早晚各200mL溫服，日1劑。穴位貼敷藥物包括人參、丹參、麝香、冰片等，研磨后加蜜調(diào)勻，制成硬膏狀，取2cm×2cm大小敷于太陽穴，每隔3天更換1次。

兩組均治療4周。

3 觀察指標(biāo)

視功能根據(jù)視力、視野平均缺損（MD）及P100波潛伏期指標(biāo)進(jìn)行判定，其中視力由同一醫(yī)師根據(jù)視力表測定。MD及P100波潛伏期利用APS-6000BER視野計及APS-2000ER眼電生理儀（VEP）測定。均于治療前及治療4周后測定。

用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]擬定。顯效：視力改善至少4行，MD＞8dB，P100波潛伏期縮短至少21ms。有效：視力改善至少1～3行，MD為4～8dB，P100波潛伏期縮短至少3ms。無效：視力無改善，MD＜4dB，P100波潛伏期縮短小于3ms。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后視力、MD及P100波潛伏期指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后視力、MD及P100波潛伏期指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后視力、MD及P100波潛伏期指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 視力 MD（dB） P100（ms）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 58 0.48±0.15 0.76±0.29* 9.31±3.14 6.94±2.03* 134.67±14.25 117.69±10.74*觀察組 58 0.52±0.17 0.92±0.34*△ 9.19±3.05 5.63±1.84*△ 133.85±13.96 106.83±9.32*△

6 討 論

視神經(jīng)萎縮的發(fā)生多與視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及軸突發(fā)生退行性改變有關(guān)，具有發(fā)病遲緩、病程長、治療難度大等特點[4]。

視神經(jīng)萎縮屬中醫(yī)“青盲”范疇。目屬肝之竅，肝受血則可視之，腎為先天之本，生髓通腦則入目，脾為后天之本，生血則散髓，其病位為肝、腎、脾，屬本虛標(biāo)實之證，本為氣血虧虛、精微不足，標(biāo)為脈絡(luò)閉阻。治療應(yīng)以養(yǎng)肝益脾、補(bǔ)腎復(fù)元為主[5]。

明目復(fù)元湯方中黃芪益氣生血，葛根升陽生津，女貞子滋補(bǔ)肝腎、清熱明目，菟絲子、枸杞子補(bǔ)腎益精、養(yǎng)肝明目，山茱萸補(bǔ)益肝腎，炙甘草補(bǔ)脾益氣，人參補(bǔ)脾益氣，石菖蒲開竅醒神，香附、柴胡疏肝解郁，川芎活血行氣，紫河車養(yǎng)血益氣、補(bǔ)精助陽，全蝎通絡(luò)止痙，制馬錢子活血通絡(luò)，麝香開竅醒神、活血通經(jīng)?，F(xiàn)代藥理研究指出，黃芪具有促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)再生及修復(fù)作用，可促進(jìn)功能性神經(jīng)元形成；石菖蒲可有效調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)遞質(zhì)代謝，抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，起到保護(hù)神經(jīng)元的作用[6-7]。穴位貼敷具有療效確切、用藥安全等優(yōu)勢，其主要通過藥物刺激太陽穴，緩解視力疲勞，其中人參、丹參、麝香、冰片等藥物具有健脾益氣、活血化瘀之效，還可促進(jìn)視神經(jīng)恢復(fù)，改善微循環(huán)及組織代謝[8]。

綜上所述，中藥結(jié)合穴位貼敷治療視神經(jīng)萎縮可提高臨床療效，改善視功能。