呂 勤

（廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科，廣東 佛山 528200）

過(guò)敏性紫癜是兒童時(shí)期常發(fā)生的血管炎，主要以小血管炎為病理改變的全身綜合征，臨床表現(xiàn)為非血小板減少性可觸性皮膚紫癜，或伴有腹痛、胃腸出血、關(guān)節(jié)痛、腎臟損害等癥狀，其中腹型過(guò)敏性紫癜發(fā)生率為50%-75%。臨床治療腹型過(guò)敏性紫癜主要用西咪替丁，癥狀嚴(yán)重時(shí)用糖皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素能夠明顯減輕腹痛，但有一定副作用，故有局限性[1-2]。本研究用中藥內(nèi)外合治小兒腹型過(guò)敏性紫癜效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2014年10月至2018年10月本院兒科收治患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各30例。研究組女14例，男16例；年齡2～12歲，平均（7.06±2.26）歲；病程4～10天，平均（7.06±2.11）天。對(duì)照組女13例，男17例；年齡3～11歲，平均（7.08±2.21）歲；病程5～10天，平均（7.08±2.04）天。兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒童過(guò)敏性紫癜診療指南解讀》[3]中腹型過(guò)敏性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡2～12歲。③首次發(fā)病。④簽定知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腎肝功能不健全；②合并嚴(yán)重皮膚病、感染性疾??；③研究前接受過(guò)相關(guān)治療；④合并遺傳性疾病、先天性疾??；⑤合并造血系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙；⑥水、電解質(zhì)代謝紊亂。

2 治療方法

對(duì)照組：予以西咪替丁（廣東南國(guó)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44024630）10～20mg/kg，溶于100mL 5%葡萄糖溶液中靜脈滴注。連續(xù)用藥7天。

研究組：①中藥熱奄包：澤蘭600g，姜黃600g，大黃300g，沒藥600g，乳香600g。研末，取蜂蜜20g加入40g粉末中，加入適量滅菌注射用水，攪拌均勻，調(diào)制成糊狀，攤在薄膜上，用微波爐加熱至40～45℃，確定貼藥部位，用膠布固定，每日1次，每次4～6h，連續(xù)3天。②疏風(fēng)活血化瘀方：防風(fēng)3g，牛蒡子6g，丹參3g，赤芍6g，水牛角3g，紫草6g，茜草3g，蒲黃3g，延胡索6g，甘草6g，白芍3g。每日1劑，水煎，分2次服用，連續(xù)用藥7天。

3 觀察指標(biāo)

皮疹、嘔吐消退時(shí)間以及住院時(shí)間。視覺模擬自評(píng)量表（VAS）評(píng)估疼痛程度[4]，評(píng)分為0～10分，分值越低表示疼痛越輕。治療期間惡心嘔吐、皮疹、頭暈頭痛發(fā)生率。

用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床癥狀消失及住院時(shí)間比較見表1。

表1 兩組臨床癥狀消失及住院時(shí)間比較 （d，±s）

表1 兩組臨床癥狀消失及住院時(shí)間比較 （d，±s）

組別 例 皮疹時(shí)間 嘔吐消退時(shí)間 住院時(shí)間研究組 30 5.06±1.05 4.16±0.31 15.05±2.62對(duì)照組 30 8.95±1.34 6.46±0.99 22.46±4.17 t 12.5157 12.1434 8.2413 P 0.0000 0.0000 0.0000

兩組VAS評(píng)分比較見表2。

表2 兩組VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組VAS評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P研究組 30 5.26±0.61 1.25±0.19 34.3770 0.0000對(duì)照組 30 5.28±0.59 2.61±0.21 23.3517 0.0000 t 0.1291 26.3034 - -P 0.8977 0.0000 - -

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較。研究組惡心嘔吐1例，發(fā)生率為（3.33%）；對(duì)照組惡心嘔吐3例、皮疹2例、頭暈頭痛3例，發(fā)生率為26.67%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.4052，P=0.0114）。

5 討 論

過(guò)敏性紫癜發(fā)病機(jī)制主要是以IgA介導(dǎo)的體液免疫異常為主，多數(shù)呈良性自限性過(guò)程。腹型過(guò)敏性紫癜發(fā)生率為50%～75%，表現(xiàn)為腹痛、嘔吐，誤診率高，偶可發(fā)生腸穿孔、腸梗阻。

腹型過(guò)敏性紫癜屬中醫(yī)“腸風(fēng)”范疇。主要是由于外感風(fēng)熱、血熱妄行，久之耗氣傷陰，氣陰兩虛，脾胃受損，氣滯血瘀，腑氣不通，外邪聚集在中焦，氣機(jī)升降失常[5]。中藥熱奄包可通過(guò)熱蒸汽擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，加快局部血液循環(huán)，起到行氣消痞、消腫定痛、調(diào)和氣血、溫經(jīng)通絡(luò)等作用，以使水腫、疼痛消退。疏風(fēng)活血化瘀方中水牛角清熱涼血，紫草清熱解毒，丹參、赤芍、茜草涼血活血化瘀，防風(fēng)祛風(fēng)勝濕，牛蒡子疏風(fēng)清熱解毒，甘草調(diào)和諸藥。諸藥配伍，共奏疏風(fēng)清熱、活血化瘀之功。

中藥熱奄包聯(lián)合疏風(fēng)活血化瘀方治療腹型過(guò)敏性紫癜可減輕腹痛、惡心等癥狀，且不良反應(yīng)較少，復(fù)發(fā)率較低。