王 珍

（河南省鄭州博愛眼科中心中醫(yī)眼科，河南 鄭州 450007）

老年性黃斑變性屬于一種眼底黃斑部的退行性病變，好發(fā)于中老年人。該病通常情況為雙眼先后病變或者同時發(fā)病，且表現(xiàn)為漸行性的視力損傷，最終影響視力[1]。相關(guān)研究指出，該病是目前導(dǎo)致中老年視力缺失的主要疾病之一[2]。本研究用健脾化瘀湯加減治療老年性黃斑變性療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共110例（130眼），均為2016年9月至2018年9月我院收治的老年性黃斑變性患者，采用分層分組的方法分為對照組和觀察組各55例。對照組男32例，女23例；年齡55～83歲，平均（65.27±6.41）歲；病程4～35個月，平均（17.95±4.02）個月。觀察組男35例，女20例；年齡56～85歲，平均（66.07±6.72）歲；病程5～35個月，平均（18.06±3.54）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷參照《年齡相關(guān)性黃斑變性臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)》；②中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡大于等于55歲；③知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他眼部疾?。虎诓荒芘浜贤瓿芍委?。

2 治療方法

對照組給予常規(guī)西藥治療。維生素C（浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H33021139），每日3次，每次0.2g；維生素E（浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20003539），每日1次，每次0.1g；硫酸鋅[開封制藥（集團(tuán)）有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H41021811]，每日3次，每次0.05g。均口服。28天為一療程，治療3個療程。

觀察組給予健脾化瘀湯加減治療。炙黃芪30g，葛根30g，茯苓20g，熟地黃20g，枸杞子20g，丹參20g，海藻15g，白術(shù)15g，昆布15g，菟絲子10g，當(dāng)歸10g，五味子6g。頭痛失眠加郁金，胸膈痞滿加法半夏和陳皮，去熟地黃，心煩失眠加知母、女貞子去葛根和丹參，神疲乏力加人參、白芍、遠(yuǎn)志。日1劑，水煎約200mL，分早晚溫服。28天為一療程，治療3個療程。

3 觀察指標(biāo)

對視物模糊、頭暈?zāi)垦?、雙目干澀等癥狀進(jìn)行評分，按0～3分評分，評分越高表示癥狀越明顯。

用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。顯效：視力提高超過0.3，黃斑部病變明顯減輕，視物模糊變形等癥狀明顯改善。有效：視力提高超過0.1，黃斑部病變穩(wěn)定，視物模糊變形等癥狀有所緩解。無效：視力和臨床癥狀均無明顯改善甚至加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組臨床癥狀積分比較見表2。

表2 兩組臨床癥狀積分比較 （±s）

表2 兩組臨床癥狀積分比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 視物模糊 頭暈?zāi)垦?雙目干澀 耳聾耳鳴觀察組 55治療前2.38±0.31 1.98±0.35 2.20±0.39 2.15±0.34治療后 0.71±0.14*△0.46±0.13*△ 0.75±0.21*△ 0.78±0.16*△對照組 55治療前2.34±0.35 1.95±0.39 2.19±0.36 2.12±0.37治療后1.34±0.22*0.95±0.21*1.42±0.29*1.29±0.19*

6 討 論

老年性黃斑變性發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，認(rèn)為其可能與慢性光損傷，遺傳，營養(yǎng)失調(diào)，免疫性疾病及中毒等相關(guān)，由多種因素共同作用導(dǎo)致[4]。多數(shù)研究學(xué)者認(rèn)為該病的發(fā)生與年齡增長導(dǎo)致視網(wǎng)膜上色素上皮清除感光細(xì)胞代謝物的能力下降有關(guān)，進(jìn)而導(dǎo)致視網(wǎng)膜的屏障功能受到破壞，影響視網(wǎng)膜下新生血管[5]。

老年性黃斑屬中醫(yī)“視瞻昏渺”范疇。病機(jī)為年老體弱，先天稟賦不足或者臟器虛衰，脾腎兩虛，痰濕化熱、肝郁火旺等。同時，有學(xué)者指出內(nèi)眼結(jié)構(gòu)和內(nèi)臟相屬學(xué)說中黃斑區(qū)歸屬于脾[6]。因此，中醫(yī)認(rèn)為老年性黃斑變性的治療當(dāng)以健脾化濕、散結(jié)化瘀為主。健脾化瘀湯加減。方中茯苓、白術(shù)、炙黃芪健脾補氣、滲濕利水，熟地黃補血滋陰，當(dāng)歸補血活血，葛根生津止渴，丹參養(yǎng)血活血，枸杞子、五味子、菟絲子滋腎明目養(yǎng)肝。諸藥合用，共奏健脾益氣、活血散瘀之效。

綜上所述，健脾化瘀湯加減治療老年性黃斑變性可緩解臨床癥狀，效果較好。