王偉偉，李雪飛

（河南省直第三人民醫(yī)院康復科，河南 鄭州 450006）

我國人口老齡化趨勢日益加重，老年人群中風的發(fā)病率呈上升趨勢［1］。肩手綜合征是中風后常見的并發(fā)癥，一般中風后1～3個月發(fā)病，這種并發(fā)癥往往會導致患者上肢運動功能損傷、關節(jié)疼痛、運動失調(diào)、水腫、自主神經(jīng)功能障礙嚴重等后果，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。資料表明［2］，早期若得不到有效的治療，將會引起患肢強迫姿勢，并逐漸發(fā)展為固定的畸形，對上肢功能活動造成極大的危害。研究表明，在常規(guī)藥物治療的基礎上給予肩手綜合征康復訓練，臨床療效顯著［3-4］。資料表明，針灸對中風不同發(fā)病程度及不同階段均有良好的作用［5-6］。本研究用針刺聯(lián)合康復訓練治療缺血性中風肩手綜合征效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2017年2月至2019年2月我院就診的缺血性中風早期肩手綜合征患者，隨機分為對照組和治療組各40例。治療組男22例，女18例；年齡36～70歲，平均（49.21±6.81）歲；平均病程（46.01±6.21）h。對照組男23例，女17例；年齡37～69歲，平均（47.21±8.21）歲；平均病程（45.01±5.90）h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合西醫(yī)《中風病診斷和療效評定標準》中的中風的診斷標準。有以下癥狀中的1種或多種：半身不遂、神識昏蒙、口眼歪斜、頭暈目眩、瞳神變化、飲水發(fā)嗆等；② 參照《腦卒中的康復評定和治療》中的標準確診為中風后肩手綜合征。有以下癥狀中的1種或多種：肩手疼痛、皮膚潮紅、皮溫上升、手指屈曲受限；③知情同意；④能夠獲得完整的病歷資料。

排除標準：①有嚴重肝、腎等器質(zhì)性疾??；②中途退出研究；③嚴重精神疾??；④生命體征不穩(wěn)定；⑤有其他不符合研究條件。

2 治療方法

兩組均心電監(jiān)護、對癥用藥、合理膳食、常規(guī)護理等常規(guī)治療措施。協(xié)助或指導患者正確的體位，以防止疼痛加劇和肢體痙攣，將患者肘關節(jié)放于枕上，再進行背伸腕關節(jié)及伸直手指活動。輔助或者指導患者肩胛骨前伸，手部做握抓等動作，行上肢上舉運動，上舉時肘關節(jié)要超過頭部；肩關節(jié)在正常活動范圍內(nèi)進行適量運動，訓練時動作幅度不宜過大，以患病肩部無疼痛感為宜，每次訓練30～60min。每日1次，1周為一療程。

治療組加用電針治療?；颊呷⊙雠P位，取外關、手三里、曲池、合谷、肩髃等穴位，常規(guī)消毒后選取0.32mm×25mm的一次性毫針，用平補平瀉手法進行針刺，得氣后將電針儀與針柄相連（合谷、手三里為一組，肩髃、曲池穴為一組），用疏密波，頻率設為20Hz，以可耐受為度，治療時間30min。

兩組均1周為一療程，連續(xù)治療3個療程。

3 觀察指標

水腫情況評價：根據(jù)《中國康復醫(yī)學診療規(guī)范》將水腫分為0～3分。無水腫0分，患肢無腫脹；輕度水腫1分，關節(jié)附近軟組織凹陷消失；中度水腫2分，關節(jié)腫脹與骨突水平；重度水腫3分，關節(jié)腫脹或積液高出附近骨突。

視覺模擬評分（VAS疼痛評分）：總分10分，0～3分為輕度疼痛，4～6分中度疼痛，7分以上為重度疼痛。在紙上面劃一條10cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。

肩關節(jié)活動度：測量肩關節(jié)的屈、伸、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋活動方向，每個活動方向為10分，總分越高表示肩關節(jié)活動度越好。

用SPSS22.0統(tǒng)計軟件統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

顯效：臨床癥狀消失、關節(jié)活動度達到正常范圍。有效：臨床癥狀基本消失，上肢活動有輕微受限。無效：臨床癥狀無明顯改善，甚至病情加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后肩關節(jié)活動度評分比較見表2。

表2 兩組治療前后肩關節(jié)活動度評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后肩關節(jié)活動度評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后治療組 4 0 2 9.2 1±5.6 1 4 5.2 1±5.0 3*△對照組 4 0 2 8.3 1±4.3 7 3 5.7 7±3.9 7*

兩組治療前后VAS評分比較見表3。

表3 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后治療組 40 5.91±1.26 2.21±0.93*△對照組 40 6.13±1.07 4.07±0.97*

兩組治療前后水腫情況比較。治療組治療前水腫程度評分為（3.22±0.45）分，治療后水腫程度評分為（1.12±0.51）分；對照組治療前水腫程度評分為（3.09±0.0.29）分，治療后水腫程度評分為（1.33±0.48）分。兩組治療后水腫程度均有一定程度的下降。但治療后，兩組水腫程度評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

6 討 論

肩手綜合征屬中醫(yī)“中風”范疇。主要是由于氣血陰陽虧虛，風、火、痰多種因素相互影響人體，內(nèi)臟功能失調(diào)，氣血逆亂于腦所致。因此治療的關鍵在于活血化瘀，益氣補血，疏通經(jīng)絡。中風后肩手綜合征的臨床表現(xiàn)雖然在上肢的肩部和手臂，但其病位在大腦，所以促進大腦功能的恢復是治療的關鍵。研究表明［7］，中藥聯(lián)合康復技術以及針灸治療中風后肩手綜合征臨床效果較好，能夠有效改善上肢功能。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)藥物治療的基礎上給以康復訓練治療，肩關節(jié)活動度評分顯著提高，表明患者肩關節(jié)活動能力得到有效改善。聯(lián)合針灸治療效果進一步提高。VAS評分是目前國際通用的視覺量化疼痛評分，在臨床工作中是評價疼痛程度的主要方式［8］。兩組治療后VAS評分均下降，且治療組的下降程度顯著優(yōu)于對照組，表明在常規(guī)藥物治療的基礎上給以康復訓練治療可以改善肩手綜合征的疼痛程度，給予針灸治療后疼痛程度進一步得到改善。

康復技術聯(lián)合針灸治療中風后肩手綜合征臨床效果較好，能夠有效改善肩關節(jié)運動功能，緩解疼痛以及水腫等。