楊曉云，朱洪艷，金勝瓊，冉光輝，劉發(fā)瓊，陳雄杰，汪 萍，鄧建軍

（重慶市奉節(jié)縣中醫(yī)院，重慶 奉節(jié) 404699）

塵肺病是危害最嚴(yán)重和最常見的職業(yè)病。截止2017年，我國累計報告職業(yè)病病例95萬余例，其中塵肺85萬余例，占比89.8%，主要是矽肺和煤工塵肺［1］。煤工塵肺（coal worker's pneumoconiosis，CWP）是指從事煤炭生產(chǎn)工人長期吸入生產(chǎn)性粉塵而引起以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病［2］。影響煤工塵肺患者生存質(zhì)量的因素主要為肺功能損害和呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，臨床治療和護理多以阻止或延緩疾病進展，改善呼吸機能為主［3］。本病屬中醫(yī)“咳嗽”、“喘證”、“肺脹”范疇。為本虛標(biāo)實之證，急性加重期常見風(fēng)寒襲肺、痰熱雍肺、痰濕阻肺、痰蒙神竅等證，穩(wěn)定期常見肺氣虛、肺脾氣虛、肺腎氣虛、肺腎氣陰兩虛等證。本研究用中醫(yī)綜合治療穩(wěn)定期煤工塵肺肺腎氣虛型效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共72例，均為2018年3月至2018年8月我院收治患者，均為男性，職業(yè)史明確。隨機分成對照組和試驗組各36例，在試驗過程中有10例失訪，62例完成研究。對照組34例，試驗組28例。對照組年齡平均（57±6）歲，病程平均（8±4）年，壹期4例、貳期30例。試驗組年齡平均（59±8）歲，病程平均（8±3）年，壹期3例、貳期24例、叁期1例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ70-2015）［4］及中華中醫(yī)藥學(xué)會2008年制定的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南—中醫(yī)病證部分》“肺脹病”肺腎氣虛診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。年齡40～70歲，具有認(rèn)知和行為能力，無中藥過敏史，無下肢骨折、嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎、腦卒中等疾病影響?yīng)毩⑿凶?，無肺葉切除等肺部手術(shù)史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡小于40歲及大于70歲，對藥物、膏藥、膠布嚴(yán)重過敏，精神疾病，合并嚴(yán)重并發(fā)癥如心、肝、腎功能衰竭、呼吸衰竭，依從性差。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)護理，包括一般護理，對癥護理，呼吸功能鍛煉，健康指導(dǎo)。

試驗組加用耳穴壓豆及穴位敷貼。①耳穴壓豆：選腎區(qū)、肺區(qū)、脾區(qū)，觀察耳廓有無脫屑、水泡、丘疹、充血、硬結(jié)等，進行耳穴探查，找出陽性反應(yīng)點，結(jié)合病情確定穴位，以75%酒精棉球擦耳廓皮膚，將王不留行粘貼膠布從塑料板上撕下，逐一將王不留行壓于相應(yīng)的穴位，用揉、按、捏、壓使感到酸沉麻木或疼痛，每日按壓2～3次，每次4～5min，隔日1次，兩耳交替進行。②穴位敷貼：取豐隆、足三里、肺俞、腎俞，用白芥子250g、萊菔子250g、紫蘇子250g、黨參250g、五味子100g、半夏250g研為細末，以生姜汁調(diào)成糊狀，制成如蠶豆大小的藥餅，局部用75%酒精棉球常規(guī)消毒待干，然后將藥餅貼敷于穴位上，用5cm×5cm敷貼將藥物固定，4h后取下敷貼，隔日1次。

3 觀察指標(biāo)

肺功能：采用意大利進口“QUARK PONYFX”小型一體化肺功能儀進行測定兩組試驗前及試驗結(jié)束后1個月內(nèi)呼吸功能，主要測定指標(biāo)包括最大呼氣容積比例（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積與最大呼氣容積比例（FEV1/FVC%）、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值的比例（FEV1/PR%）、肺活量（VC）、動脈血氧分壓（PaO2）。

6min步行距離：參照2002年美國胸科學(xué)會（ATS）制定的“6min步行指南”，取一段平整、筆直的走廊，長度為30米，在兩端作出標(biāo)記?；颊咧孢m的衣物及鞋，從一端出發(fā)，按下計時器計往返，每次患者回到終點均及時記錄往返的圈數(shù)。如患者中途需要休息，可讓其倚墻休息，好轉(zhuǎn)后繼續(xù)行走直到6min結(jié)束。6min結(jié)束時喊“?！辈⒆尰颊咄Ｖ共粍樱嬎憬Y(jié)束點與起點的距離。

臨床證候積分：參照2002年中華人民共和國衛(wèi)生部頒發(fā)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》綜合判定，自行設(shè)計《臨床證候量化積分表》。主要癥狀包括喘息、咳嗽、咳痰、氣短、易感冒惡風(fēng)、腰膝酸軟、神疲乏力、自汗、面肢浮腫、耳鳴、夜尿頻多。其中無癥狀計0分，輕度癥狀計1分，中度癥狀計2分，重度癥狀計3分，累計計算癥候積分和。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)證候療效?？刂疲函熜е笖?shù)大于等于90%。顯效：療效指數(shù)60%～89%。有效：療效指數(shù)30%～59%。無效：療效指數(shù)小于30%。療效指數(shù)=（治療前臨床證候積分-治療后臨床證候積分）/治療前臨床癥候積分×100%。

疾病療效。控制：癥狀體征消失或基本消失，血氧分壓正常。顯效：癥狀和體征明顯改善，血氧分壓基本正常。有效：癥狀和體征有所減輕，血氧分壓有改善。無效：癥狀和體征無改變或加重，血氧分壓未見改善。

用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組中醫(yī)證候療效比較見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候療效比較 例（%）

兩組疾病療效比較見表2。

表2 兩組疾病療效比較 例（%）

兩組試驗前后各項指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組試驗前后各項指標(biāo)比較 （±s ）

表3 兩組試驗前后各項指標(biāo)比較 （±s ）

時間 組別 例 臨床癥候積分 FEV1（mL） FEV1/FVC（%） 肺活量（mL） 血氧分壓（mmHg） 6分鐘步行距離（米）治療前 對照組 34 17±6 1634±612 62.00±13.45 2661±685 72±14 350±35試驗組 28 17±5 1813±667 67.90±11.40 2631±1124 71±15 352±43 P 0.82 0.28 0.16 0.89 0.75 0.79治療后 對照組 34 12±4 1782±624 63±21 2833±632 78±10 367±36試驗組 28 9±3 2165±617 77±27 3105±996 76±12 392±34 P 0.02 0.02 0.03 0.02 0.92 0.00

6 討 論

煤工塵肺屬中醫(yī)“肺脹”范疇?！鹅`樞·脹論》指出：“肺脹者，虛滿而咳喘”，指出肺功能失調(diào)的主要癥狀為咳、喘［6］。肺主氣而開竅于鼻，為五臟六腑之華蓋，外邪侵襲，首先犯肺。煤工塵肺患者長期處于粉塵環(huán)境中，塵毒襲肺，反復(fù)感受毒邪，病程遷延不愈，久病則虛，故肺腎氣虛。耳廓有豐富的神經(jīng)分布，貼壓耳穴可起到補益肺腎，調(diào)理大腦皮層呼吸中樞的興奮與抑制，加強呼吸控制功能［7］。

在三子養(yǎng)親湯基礎(chǔ)上加用黨參扶助正氣，加半夏增強止咳化痰，加五味子以固腎納氣，用生姜汁調(diào)之，起到溫通經(jīng)絡(luò)、促進藥物吸收之功效。方中白芥子溫肺豁痰利氣，菜菔子降氣化痰，紫蘇子降氣平喘。三藥合用，共奏溫肺降氣化痰平喘之效。豐隆穴為治痰要穴，主治一身之痰；足三里為胃經(jīng)合穴，調(diào)節(jié)脾胃功能以健脾化痰，主逆氣而泄，合穴還有降逆平喘之功；肺俞、腎俞分別為肺經(jīng)、腎經(jīng)背腧穴，具有調(diào)節(jié)相應(yīng)臟腑功能的作用。肺脹本虛標(biāo)實，肺腎氣虛為標(biāo)、痰濁壅肺為實，肺為氣之本、腎為氣之根，腎不納氣、肺主氣功能障礙即可出現(xiàn)肺脹之喘咳，因此耳穴壓豆取肺區(qū)、腎區(qū)，金水相生以補腎益肺、納氣平喘。脾為生痰之源、肺為儲痰之器，脾虛則痰濕內(nèi)生，儲存于肺中導(dǎo)致咳嗽咳痰，耳穴刺激脾區(qū)能夠健脾化痰以助肺祛痰。

穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆治療煤工塵肺肺腎氣虛型能改善癥狀與肺功能。