楊大榮

（重慶市璧山區(qū)中醫(yī)院，重慶 402760）

強直性脊柱炎（AS）屬于臨床中較為常見的一種脊柱疾病，主要臨床癥狀為骶髂骨關節(jié)及脊柱附著點存在炎癥［1］。雖然AS的病因還沒有明確，但臨床研究發(fā)現(xiàn)，其發(fā)生可能是遺傳因素為基礎，環(huán)境因素影響誘發(fā)［2］。臨床治療原則是控制疾病的發(fā)展，即控制炎癥、緩解癥狀?？蛇x擇物理療法、藥物干預等多種治療手段［3］。本研究用華佗夾脊盤龍刺配合督灸治療AS效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2018年3月至2019年3月收治的強制性脊柱炎患者，隨機分為兩組各50例。對照組男29例，女21例；年齡23歲～72歲，平均（46.57±5.04）歲；病程1～9年，平均（4.25±1.06）年。觀察組男30例，女20例；年齡24歲～72歲，平均（47.06±5.11）歲；病程2～10年，平均（5.16±1.17）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：明確診斷為強直性脊柱炎，簽署知情同意書，具有AS與骶髂關節(jié)典型改變。

排除標準：妊娠及哺乳期女性，晚期重癥關節(jié)畸形，關節(jié)功能喪失。

2 治療方法

對照組：用SASP。第1周1次0.5g，日2次；第2周增加到1次1g，日2次，持續(xù)服用3個月。已經(jīng)服用過非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物，繼續(xù)服用到癥狀緩解。未服用過優(yōu)先應用甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物，在癥狀好轉(zhuǎn)后減少用量。

觀察組：行華佗夾脊盤龍刺配合督灸治療。①華佗夾脊盤龍刺：指導患者采取俯臥位，對針刺部位皮膚做消毒處理，應用華佗夾脊盤龍刺法，自T1～L5選擇從上到下，從左到右交替方法針刺，直刺0.5～1寸，施以捻轉(zhuǎn)補法，留針30min，5min行針1次，日1次，14天為1個療程，每個療程后休息1天，共治療6個療程［4］。②督灸取穴：督脈大椎到長強，將獨活、桑枝、桂枝、知母等藥物研制成粉末，用陳醋與蜂蜜調(diào)和成為糊狀。指導患者采取俯臥位，督脈穴上常規(guī)做消毒處理。將藥粉100g均勻鋪在督脈大椎至長強上，再將姜泥500g鋪在藥粉上，再將艾絨平鋪在姜泥上，點火施灸。中途加艾絨3～4次，維持溫熱，1次施灸時間1.5h。灸后保暖忌受涼，1周1次，連續(xù)5次為1個療程。

3 觀察指標

癥狀改善時間。對兩組各項癥狀的改善時間進行統(tǒng)計。

復發(fā)情況。對兩組不同階段復發(fā)率進行統(tǒng)計。

用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

痊愈：受累部位癥狀消失，脊柱活動正常，半年內(nèi)未出現(xiàn)復發(fā)。顯效：受累部位疼痛等癥狀明顯改善，脊柱活動范圍明顯增加，半年內(nèi)未出現(xiàn)復發(fā)。有效：各項癥狀均有所好轉(zhuǎn)。無效：疼痛等癥狀無改善或加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組癥狀改善時間比較見表2。

表2 兩組癥狀改善時間比較 （±s）

表2 兩組癥狀改善時間比較 （±s）

組別 例 關節(jié)僵硬 疼痛 乏力 低熱 輕度貧血觀察組 50 3.25±1.02 2.15±0.26 3.14±0.25 1.24±0.25 3.68±1.04對照組 50 6.84±1.25 4.95±0.24 7.01±0.36 4.26±0.34 7.05±1.04 t 7.685 7.354 7.548 7.695 7.549 P 0.041 0.043 0.041 0.041 0.043

兩組不同時段復發(fā)率比較見表3。

表3 兩組不同時段復發(fā)率比較 例（%）

6 討 論

強直性脊柱炎的發(fā)生受遺傳因素及外部環(huán)境等多方面影響，且遺傳因素作用較為顯著。強直性脊柱炎患者在疾病發(fā)展的不同階段，其臨床表現(xiàn)也存在一定差異性，在疾病發(fā)展的初期，多不會發(fā)現(xiàn)明顯的臨床癥狀，部分患者會出現(xiàn)乏力、消瘦、厭食等表現(xiàn)，但并不具有典型特征。隨著疾病的進一步發(fā)展，疼痛程度會逐漸明顯，且關節(jié)會出現(xiàn)僵硬情況，后期會導致其活動范圍受限。關節(jié)外的表現(xiàn)，患者可受到強直性脊柱炎原發(fā)病的影響，誘發(fā)耳部病變、神經(jīng)系統(tǒng)病變等。在強直性脊柱炎治療期間，首要原則是對炎癥及相關癥狀的發(fā)展加以控制，使患者能夠盡量維持正常的行走姿勢，避免發(fā)生畸形。除此之外，物理治療與藥物治療等均能夠達到一定療效。但以往有調(diào)查結(jié)果顯示，在強直性脊柱炎患者治療中，常規(guī)藥物雖然能夠緩解疼痛，同時增加關節(jié)活動范圍，但并不能夠達到完全治愈的效果，且容易反復發(fā)作［5］。研究顯示，華佗夾脊盤龍刺配合督灸治療方案的近期治療效果更為顯著，觀察組關節(jié)僵硬、疼痛、乏力、低熱、輕度貧血癥狀改善時間均明顯小于對照組，治療后12個月與18個月后觀察組復發(fā)率均明顯小于對照組。主要原因為督灸適用于緩解因風寒、濕邪所致的頸、肩等關節(jié)疼痛及軟組織扭挫傷等所致的疼痛，對脊柱相關性疾病、類風濕性關節(jié)炎治療效果較為確切。

綜上所述，華佗夾脊盤龍刺配合督灸治療強直性脊柱炎近期治療效果及遠期預后更好，且能夠在相對短的時間內(nèi)改善臨床癥狀。