李維超

（安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，安徽 蚌埠 233000）

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征（Temporomandibular disorder，TMD）常因不良飲食習(xí)慣以及關(guān)節(jié)區(qū)感受風(fēng)寒而誘發(fā)，主要表現(xiàn)為張口困難，顳頜關(guān)節(jié)局部壓痛，咬合咀嚼或張口活動時關(guān)節(jié)彈響，或出現(xiàn)耳鳴耳聾、頭暈頭重等癥狀［1］。筆者用針刺結(jié)合微波治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共58例，均為2017年2月至2018年12月我院診治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各29例。治療組男13例、女16例，平均年齡（36±3）歲，平均病程（25±6）天。對照組男14例、女15例，平均年齡（34±4）歲，平均病程（28±4）天。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《口腔面頰面外科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。①明顯外傷或勞損史；②下頜運(yùn)動異常，開口過小或開口偏歪；③關(guān)節(jié)彈響，開口運(yùn)動中有彈響；④關(guān)節(jié)局部壓痛或條索狀物；⑤影像學(xué)檢查示關(guān)節(jié)全間隙增寬，髁狀突運(yùn)動受限。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～65周歲；③簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①頭面部外傷，感染等；②具有出血性傾向、出血性疾?。虎墼袐D、植有心臟起搏器及惡性腫瘤疾病；④同時接受其他治療。

2 治療方法

治療組：①針刺治療。取患側(cè)下關(guān)、聽宮、翳風(fēng)、手三里、阿是穴，合谷，太沖，常規(guī)消毒后，用30號1.5寸毫針緩慢刺入穴位1～1.2寸，手三里提插捻轉(zhuǎn)瀉法，囑患者緩慢做張口、閉口動作，余穴使用平補(bǔ)平瀉，留針30min，中間行針1次，每日治療1次，10次為1療程，療程間休息2天，共治療2個療程。②微波治療。針灸后予以微波治療儀（南京儀高ECO-100），采用圓形輻射器，輸出功率在30～50W，將微波探頭固定顳下頜關(guān)節(jié)周圍，距離2～3cm，以溫?zé)釣槎?，照?0min，每日治療1次，10次為一療程，療程間休息2天，共治療2個療程。

對照組用西樂葆膠囊200mg，日1次，口服，連續(xù)10天。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)傷科學(xué)》［3］。治愈：顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動正常，咀嚼功能恢復(fù)，彈響消失，張口自如。有效：關(guān)節(jié)壓痛彈響減輕，張口度增大，輕微受限。好轉(zhuǎn)：張口度較前增加，頻繁用力咀嚼關(guān)節(jié)區(qū)仍感疼痛，無效：顳下頜關(guān)節(jié)疼痛和張口度無明顯變化。

用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征屬中醫(yī)“頰痛”、“口噤不開”等范疇。多由于氣血虛弱，情志不暢，風(fēng)寒濕趁虛而入，閉阻于肌肉筋骨之間，氣血不暢，經(jīng)脈瘀滯，致關(guān)節(jié)活動不利。本病病因尚不完全清楚，多由于牙齒不正［4］，或嚼肌、咬肌肌群之間協(xié)調(diào)的破壞，關(guān)節(jié)周圍肌肉過度興奮和抑制的不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致髁狀突負(fù)重過大或過度前移使關(guān)節(jié)失去平衡［5］，引起顳頜關(guān)節(jié)周圍的關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌纖維水腫、無菌性炎癥等，刺激神經(jīng)血管發(fā)生疼痛。

針刺治療取手足陽明經(jīng)、少陽經(jīng)為主，以調(diào)節(jié)局部氣血、疏通經(jīng)脈阻滯，達(dá)開噤止痛之功［6］。下關(guān)穴為胃經(jīng)于面部穴位，可分面目氣血之清濁。翳風(fēng)能益氣補(bǔ)陽，可主治五官疾病。手三里手陽明經(jīng)，有舒經(jīng)活絡(luò)，通利牙關(guān)之效，同時配合下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動，使下頜關(guān)節(jié)周圍軟組織得以松弛。阿是穴主治疼痛。太沖，合谷可通經(jīng)活絡(luò)。微波療法可通過提高局部組織的溫度，使神經(jīng)肌肉興奮性和生物活性升高，局部血管擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收和組織細(xì)胞的新陳代謝，具有消炎、消腫、止痛和修復(fù)受損細(xì)胞功能的作用［7］。針刺與微波結(jié)合治療具有較好的協(xié)同作用，可以消除局部炎癥，改善關(guān)節(jié)周圍各肌肉、韌帶間的協(xié)調(diào)運(yùn)動，緩解局部肌肉痙攣，加速關(guān)節(jié)及周圍軟組織的修復(fù)，使顳頜關(guān)節(jié)功能得以恢復(fù)［8］?；颊邞?yīng)避免咀嚼硬物，過度張口，形養(yǎng)成良好的咀嚼習(xí)慣，戒除單側(cè)咀嚼等，并注意口腔衛(wèi)生和休息。

針刺配合微波治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征療效較好。