文 希，王小寅，劉 通

（廣東省第二中醫(yī)院，廣東 廣州 510095）

腦外傷后昏迷是顱腦損傷常見(jiàn)的并發(fā)癥，常見(jiàn)的對(duì)癥治療是使用高壓氧艙以提高腦組織含氧量和氧濃度［1］。但是，部分患者經(jīng)高壓氧治療后并不能得到很好地恢復(fù)，因此還需要其他的輔助治療方法［2］。本研究用促醒十四針配合高壓氧輔治腦外傷昏迷效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2017年1月至2018年12月我院收治患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各41例。對(duì)照組男28例、女13例，年齡（42.23±5.41）歲，格拉斯哥昏迷指數(shù)評(píng)分（GCS）（8.31±2.26）分，合并高血壓13例、糖尿病8例，接受過(guò)開(kāi)顱手術(shù)32例。觀察組男26例、女15例，年齡（42.76±4.59）歲，GCS評(píng)分（8.22±2.34）分，合并高血壓12例、糖尿病10例，接受過(guò)開(kāi)顱手術(shù)30例。兩組年齡、性別、GCS評(píng)分、合并癥等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的許可，家屬知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：各種原因?qū)е禄杳缘呐R床患者，包括中重型顱腦外傷、腦血管意外等；GCS評(píng)分3～10分（評(píng)分由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師以上級(jí)別醫(yī)師共同擔(dān)當(dāng)），病情穩(wěn)定后3～10天仍處于昏迷；生命體征及顱內(nèi)情況平穩(wěn)，無(wú)須手術(shù)處理顱內(nèi)血腫、腦積水等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)重不可逆性腦干損傷，合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，如腫瘤、血液病、臟器衰竭、嚴(yán)重心肺功能不全及神經(jīng)肌肉骨骼病變致運(yùn)動(dòng)功能障礙，依從性差，患者家屬不愿參與臨床試驗(yàn)，未簽署知情同意書(shū)者。

剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件如嚴(yán)重并發(fā)癥等，不宜繼續(xù)本治療及未能完成療程，死亡或中途出院等未能完成療程者。

2 治療方法

兩組均給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、脫水降顱壓、腦細(xì)胞保護(hù)、改善循環(huán)等常規(guī)治療，另外接受高壓氧治療?；颊哌M(jìn)入高壓氧艙（壓力超過(guò)100kPa）中，然后用醫(yī)用氧氣為加壓介質(zhì)往密閉的艙體內(nèi)注入加壓。當(dāng)達(dá)到設(shè)定壓力后，讓患者以平臥位處在高濃度氧環(huán)境中，以自然呼吸方法呼吸，每日1次，每次80min。10次為一療程，治療3個(gè)療程。每周治療6天，每日1次，每次留針20min，周日休息，共治療30次。

觀察組加用促醒十四針治療。取風(fēng)池（雙）穴、完骨（雙）穴、天柱（雙）穴、翳風(fēng)（雙）穴、內(nèi)關(guān)（雙）穴、百會(huì)穴、啞門(mén)穴、風(fēng)府穴、水溝穴為主穴，四神聰穴、智三針穴、顳三針穴、極泉（患側(cè)）穴、委中（患側(cè)）穴、曲池（患側(cè)）穴、三陰交（患側(cè)）穴、足三里（患側(cè)）穴為配穴。由家屬或護(hù)工配合固定頭部取端坐位。局部按常規(guī)消毒，使用環(huán)球牌0.30mm×（25～40）mm不銹鋼毫針（蘇州針灸用品有限公司）針刺。內(nèi)關(guān)用捻轉(zhuǎn)瀉法持續(xù)運(yùn)針1～3min，水溝捻轉(zhuǎn)360°滯針后用雀啄瀉法、以眼球濕潤(rùn)為度并出針，風(fēng)池用向?qū)?cè)風(fēng)池透刺，完骨、天柱、啞門(mén)、風(fēng)府捻轉(zhuǎn)瀉法直刺1～1.5寸。風(fēng)池、完骨、天柱、四神聰行針后連接BT701-lB型電針儀（上海華誼醫(yī)用儀器有限公司生產(chǎn)）， 選用疏密波，刺激量由弱逐漸增強(qiáng)，以局部可見(jiàn)肌肉隨脈沖頻率抽動(dòng)為度，通電20min。其他穴位參照《針灸學(xué)，新世紀(jì)第2版》的操作方法，每個(gè)穴位進(jìn)針得氣后捻轉(zhuǎn)行針約30s，捻轉(zhuǎn)頻率約200次/min。每周治療6天，每日1次，每次留針20min，周日休息，共治療30次。

3 觀察指標(biāo)

采用GCS評(píng)分是評(píng)估昏迷程度，包括睜眼反應(yīng)（1～4分）、語(yǔ)言反應(yīng)（1～5分）和肢體運(yùn)動(dòng)（1～6分），總分為15分，評(píng)分越低代表昏迷越嚴(yán)重。

用SPSS25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

蘇醒，癥狀體征消失，生活能自理為治愈。蘇醒，癥狀體征基本消失，生活基本自理，但仍有神經(jīng)功能障礙為顯效。蘇醒，癥狀體征好轉(zhuǎn)，但生活不能自理為有效。仍昏迷，癥狀體征無(wú)改善為無(wú)效。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后的GCS評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后的GCS評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后的GCS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對(duì)照組 41 5.12±1.74 9.31±2.26*觀察組 41 5.24±1.36 11.22±2.34*△

兩組臨床療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

治療過(guò)程中未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

6 討 論

大腦損傷后，腦組織和細(xì)胞變性、水腫甚至出血壞死，常引起腦水腫和顱內(nèi)壓的增高等，繼而出現(xiàn)頭痛、肢體肌力改變、昏迷等神經(jīng)功能改變［3］。高壓氧治療是臨床常用增加腦部氧供的治療方法。其原理是：①提高血氧濃度，增加氧含量；②增加腦組織內(nèi)的氧含量和儲(chǔ)氧量；③提高血氧擴(kuò)散和增加組織內(nèi)氧有效擴(kuò)散距離，這既可以改善腦組織的缺血缺氧狀態(tài)，減輕腦水腫和降低顱內(nèi)壓，在改善腦部循環(huán)的同時(shí)又能清除氧自由基。④高壓氧氧合下，紅細(xì)胞膜上未飽和類脂質(zhì)過(guò)氧化，使紅細(xì)胞脆性增加，加速溶血，有利于血栓的溶解吸收和腦干功能恢復(fù)，促蘇醒和神經(jīng)功能重建［4-5］。

腦外傷后昏迷病機(jī)為瘀血、痰濕阻滯經(jīng)絡(luò)和氣機(jī)逆亂［6］。針刺可以活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)，醒腦開(kāi)竅。研究表明，針刺對(duì)穴位進(jìn)行刺激可改善病灶區(qū)腦血流灌注和腦細(xì)胞的功能，促進(jìn)腦血管側(cè)枝循環(huán)的建立，改善神經(jīng)系統(tǒng)功能，從而調(diào)節(jié)生理機(jī)能［7］。也可降低血液黏度，減少紅細(xì)胞聚集，促進(jìn)血栓和血塊的溶解吸收，從而促進(jìn)蘇醒。

促醒十四針治療主要取頭頸部具有醒腦開(kāi)竅及對(duì)神志病有特異性作用的腧穴，改善大腦的血液循環(huán)，以解除大腦皮層的抑制狀態(tài)，促進(jìn)部分處于可逆狀態(tài)的受損腦細(xì)胞的恢復(fù)和側(cè)枝循環(huán)的建立，增強(qiáng)腦生物電活動(dòng)，發(fā)揮神經(jīng)功能，提高神經(jīng)細(xì)胞的應(yīng)激能力和腦缺血損傷的適應(yīng)性變化，增強(qiáng)腦細(xì)胞修復(fù)能力以改善腦循環(huán)［8］。從而激活上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，減輕或消除意識(shí)障礙，達(dá)到促醒的效果。促醒十四針配合治療不會(huì)增加相關(guān)不良事件的發(fā)生，因此安全性良好。

在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上用促醒十四針配合高壓氧治療腦外傷昏迷有更好效果，且安全性好。