吳春寶，馬善治

（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶 400012）

腧穴是人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注的部位，是針灸施術(shù)之處，腧穴的準(zhǔn)確定位對于針灸臨床非常重要，《太平圣惠方》謂：“穴點(diǎn)以差訛，治病全然紕繆?！彪蜓ǘㄎ粶?zhǔn)確與否，可以直接影響療效。因此，掌握腧穴的定位與取穴方法，對針灸臨床工作至關(guān)重要。骨度法所用的計(jì)量單位是以身高平均七尺五寸的常人為準(zhǔn)，把人體的一定部位折做若干等份，按長短比倒計(jì)算，每一等分叫1“寸”，故稱為等分寸?！按纭辈皇墙^對數(shù)值，而是相對數(shù)值。古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)對穴位和經(jīng)絡(luò)運(yùn)行線路的描述相對模糊，骨度法的臨床應(yīng)用不夠規(guī)范，對長度基本單位“寸”缺乏準(zhǔn)確界定，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，難以對穴位進(jìn)行精準(zhǔn)定位，確定“寸”的長度對于穴位準(zhǔn)確定位具有重要意義。根據(jù)筆者研究小組的實(shí)測結(jié)果，并結(jié)合古代文獻(xiàn)的相關(guān)記載，現(xiàn)將人體項(xiàng)部測量的100例結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 測量對象

重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院筋傷門診患者60例，男25例、女35例。重慶市醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校在校學(xué)生40例，男女各20例。均為自愿報(bào)名參加，均為成年體形正常者，排除后發(fā)際不明顯者。

1.2 測量方法

測量基準(zhǔn)點(diǎn)及基準(zhǔn)穴點(diǎn)參照新修國家標(biāo)準(zhǔn)《腧穴名稱與定位》（GB/T12346-2006）。

雙側(cè)完骨穴間距9寸，雙側(cè)完骨間距9寸，雙側(cè)天柱穴間距2.6寸，大椎穴至后發(fā)際3寸。完骨穴為耳后乳突的后下方凹陷處，完骨為顳骨乳突最高點(diǎn)，天柱穴為斜方肌之外緣后發(fā)際中，大椎為第7頸椎棘突下緣。

受試者坐位，頸稍前屈，額頭靠在治療椅上，充分暴露雙側(cè)乳突、后發(fā)際至大椎部位，測量者站于患者身后，測量值精度為1mm。雙側(cè)完骨穴間距：用雙手拇指指腹仔細(xì)反復(fù)觸摸顳骨乳突后，向內(nèi)側(cè)捫及乳突內(nèi)緣凹陷處，用拇指指甲在乳突內(nèi)緣掐一縱向印記，然后用記號筆標(biāo)注圓點(diǎn)，用軟尺測量兩點(diǎn)的弧形距離。雙側(cè)完骨間距用雙手拇指指腹仔細(xì)反復(fù)觸摸顳骨乳突的最突出點(diǎn)，然后用記號筆標(biāo)注圓點(diǎn)，用軟尺測量兩點(diǎn)的弧形距離。雙側(cè)天柱穴間距用一手按住受試者枕部，囑受試者頸部后伸用力對抗，即可見后發(fā)際椎旁斜方肌的外緣，用記號筆標(biāo)注圓點(diǎn)，用軟尺測量兩點(diǎn)的弧形距離。大椎穴至后發(fā)際間距在后發(fā)際用記號筆標(biāo)注圓點(diǎn)，捫及第7頸椎棘突最高點(diǎn)的下緣，予記號筆標(biāo)注圓點(diǎn)，測量兩點(diǎn)之間的距離。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以（±s）表示，用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

雙側(cè)天柱穴與其他3種測量方法間距數(shù)值的比較見表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，雙側(cè)天柱穴間距折算成1寸的均數(shù)為16.93mm，雙側(cè)完骨穴間距折算成1“寸”的均數(shù)為16.60mm，兩者比較無差異（t=-1.238、P＞0.05）。雙側(cè)完骨間距折算成1“寸”的均數(shù)為19.16mm，與天柱穴比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.094、P＜0.05）。大椎穴至后發(fā)際間距折算成1“寸”的均數(shù)為24.10mm，與天柱穴比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=25.734、P＜0.05）。

表1 骨度分寸比較 （mm，±s）

表1 骨度分寸比較 （mm，±s）

測量項(xiàng) 長度 折算1“寸”的長度雙側(cè)完骨穴 149.35±17.51 16.60雙側(cè)完骨 172.40±17.78 19.16大椎穴至后發(fā)際 72.31±6.09 24.10雙側(cè)天柱 44.02±4.96 16.93

大椎穴至后發(fā)際與其他3種測量方法間距數(shù)值比較。大椎穴至后發(fā)際間距折算成1“寸”的均數(shù)為24.10mm，其余3種測量方法間距折算成1“寸”的均數(shù)分別比較。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜O.01）。

3 討 論

項(xiàng)部“橫寸”和“直寸”的數(shù)值存在巨大差異，二者不能混用，將臨近的骨性標(biāo)志作為參照更加準(zhǔn)確。

對于項(xiàng)部“橫寸”，雙側(cè)完骨間距作為“9寸”折算成1“橫寸”的數(shù)值與雙側(cè)天柱穴間距作為“2.6寸”折算成1“橫寸”的數(shù)值存在較大差異；雙側(cè)完骨穴間距作為“9寸”折算成1“橫寸”的數(shù)值與雙側(cè)天柱穴間距作為“2.6寸”折算成1“橫寸”的數(shù)值比較接近，更加符合臨床實(shí)際。

骨度法出自于《靈樞·骨度》，就是迄今臨床常用的取穴方法之一，以骨節(jié)標(biāo)志定出度數(shù)，測量人體各部位的長短，不分高矮、長幼、胖瘦，把一定部位折成相同分寸，來對腧穴進(jìn)行定位?！鹅`樞·骨度》謂：“愿聞眾人之度，人長七尺五寸者，其骨節(jié)之大小長短各幾何?……此眾人骨之度也，所以立經(jīng)脈之長短也?！闭撌隽巳梭w骨骼的長短以及用骨度量經(jīng)脈長短，臟腑大小，尤其用于定位取穴。骨度法以骨的長度或?qū)挾葋砗饬拷?jīng)脈兩點(diǎn)間的距離，即經(jīng)脈中兩腧穴距離的取穴方法。骨度法所用的計(jì)量單位，是以身高平均七尺五寸的常人為準(zhǔn)，把人體的一定部位折做若干等份，按長短比倒計(jì)算，每一等分叫1“寸”，故稱為等分寸?！按纭辈皇墙^對數(shù)值，而是相對數(shù)值，各個(gè)部位的尺寸長短，只是作為一般的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)，只能局部專用，而不能互相移易。臨床具體應(yīng)用時(shí)，把某一部位按骨度常數(shù)的寸為單位進(jìn)行等分，然后參照腧穴的定位與距離折量定取。以分寸為準(zhǔn)繩，折量取之[1]。

《靈樞·骨度》謂：“耳后當(dāng)完骨者，廣九寸?！薄白汩L一尺二寸，廣四寸半。肩至肘，長一尺七寸；肘至腕，長一尺二寸半。腕至中指本節(jié)，長四寸。本節(jié)至其末，長四寸半?！泵鞔_提出“廣”和“長”兩個(gè)不同概念，二者不能混淆使用，“廣”指寬度，即為“橫寸”的概念，“長”指長度，即為“直寸”的概念。

后世歷代醫(yī)家為了取穴方便，經(jīng)過實(shí)際測量和臨床觀察，不斷將骨度法進(jìn)行進(jìn)一步完善，在《靈樞.骨度》的基礎(chǔ)上，延續(xù)了“廣”和“長”有所區(qū)別的思想，進(jìn)一步完善了“直寸”和“橫寸”的概念。臨床應(yīng)用不能簡單粗暴混淆使用“寸”的概念，對“直寸”和“橫寸”應(yīng)該加以區(qū)分。

完骨穴毗鄰項(xiàng)部，顳骨乳突有明顯的骨性體表解剖標(biāo)志，位置恒定，容易暴露，易于辨認(rèn)，便于準(zhǔn)確確認(rèn)測量點(diǎn)，測量誤差較小，因此我們推薦選擇完骨穴的距離作為參考，與國家標(biāo)準(zhǔn)《腧穴定位人體測量方法中》將完骨認(rèn)定為顳骨乳突的最突出點(diǎn)[2]，和《靈樞·骨度》“耳后當(dāng)完骨者，廣九寸”的描述不完全相符合，其科學(xué)性值得商榷，需要通過臨床和科研進(jìn)一步驗(yàn)證。