鄭梅慧

（河南省輝縣市中醫(yī)院針灸科，河南 輝縣 453600）

腰間盤突出癥為腰椎在退行性改變下，受到外力或自身用力不當，使纖維環(huán)發(fā)生破裂，髓核突出，并對神經根產生壓迫，常伴有腰部局部疼痛、下肢放射性疼痛等癥狀，若不及時干預，還將造成腹部前凸、腰部凹陷等[1]。本研究用刺絡放血結合針刺治療腰椎間盤突出癥效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共102例，均為2017年3月至2018年6月我院治療患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組各51例。觀察組男30例，女21例；年齡34～76歲，平均（54.72±6.68）歲；病程2個月～8年，平均（4.37±1.14）年。對照組男28例，女23例；年齡34～75歲，平均（54.58±6.49）歲；病程1個月～8年，平均（4.12±1.06）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《腰椎間盤突出癥》[2]、《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[3]中腰椎間盤突出癥相關診斷標準；②經X光片檢查可見腰椎間隙變窄、生理弧度消失；③直腿抬高試驗呈陽性；④簽署知情同意書。

排除標準：①合并嚴重骨質疏松、腰椎滑脫等；②腰部皮膚有瘢痕、皮疹、潰瘍等；③合并心、肝、腎功能不全；④凝血功能障礙；⑤依從性較差。

2 治療方法

對照組用布洛芬緩釋膠囊（廣州柏賽羅藥業(yè)有限公司，國藥準字H20043148）0.3g，口服，1日2次，治療15天。

觀察組取委中穴刺絡放血結合針刺治療。①委中穴刺絡放血：取委中穴，取俯臥位，用濃度為75%的乙醇溶液消毒局部皮膚，并于穴位附近尋找青筋瘀絡，用三棱針點刺，隨后將火罐置于點刺處，留罐5min，放血量5mL，每隔5天放血1次，共放血3次。②針刺治療：取腎俞穴、命門穴、腰陽關穴、環(huán)跳穴、大腸俞穴、阿是穴、夾脊穴、承山穴，用濃度為75%的乙醇溶液消毒針刺部位，用規(guī)格為0.3mm×（25～75）mm針灸針，針刺深度30～50mm，行提插捻轉平補平瀉手法，得氣后留針30min，1日1次，共治療15天。

3 觀察指標

癥狀評分用日本骨科協(xié)會（JOA）制定的下腰痛評分量表進行判定，主要包括主觀癥狀、臨床體征、日常生活及膀胱功能等4個方面，總分29分，分值越低代表功能障礙越嚴重。

疼痛程度用視覺模擬評分法（VAS）判定，分值0～10分，分值越高代表疼痛越劇烈。

用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》。顯效：直腿抬高試驗呈陰性，臨床癥狀消失，可正常生活與工作。有效：直腿抬高試驗可達70°，臨床癥狀明顯改善，生活與工作基本恢復。無效：癥狀無變化或加重。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組JOA及VAS評分比較見表2。

表2 兩組JOA及VAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組JOA及VAS評分比較 （分，±s）

組別 例 JOA VAS治療前 治療后 治療前 治療后對照組 51 11.37±3.68 16.32±4.15 7.69±1.48 3.58±1.21觀察組 51 10.84±3.59 20.13±4.26 7.52±1.36 2.84±0.95 t 0.736 4.575 0.604 3.435 P 0.463 0.000 0.547 0.001

6 討 論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰痛”、“痹證”等范疇。外因為風寒濕邪侵襲或勞損，致經脈痹阻，不通則痛；內因為肝腎虧虛，脈失所養(yǎng)，不榮則痛[4]。治療應以活血通絡，補腎健骨為主。

委中穴屬膀胱經穴位，刺絡放血可發(fā)揮活血化瘀之效，調節(jié)氣血。同時，委中穴又稱為血郄，通過放血使膀胱經瘀滯的氣血得以疏通，腰部瘀滯消散，最終通而不痛。針刺腎俞穴、命門穴及腰陽關穴有補腎元、強腰骨之效，環(huán)跳穴有活血通絡、祛風除濕之效，大腸俞穴有利腰膝、通腸道之效，阿是穴、夾脊穴及承山穴有疏通氣血、活絡止痛之效。委中穴刺絡結合針刺可達到標本兼治之效。

委中穴刺絡放血結合針刺治療腰椎間盤突出癥可提高療效。