杜垚森，宋 攀

（1.四川省成都市雙流區(qū)中醫(yī)醫(yī)院皮膚性病科，四川 成都 610200；2.四川省成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)皮膚科，四川 成都 610041）

鋪棉灸與火針可溫?zé)嶂?yáng)、舒經(jīng)通絡(luò)、祛邪扶正，治療白癜風(fēng)可促進(jìn)血液循環(huán)，加快黑色素生成，改善臨床癥狀[1]。本研究用鋪棉灸加火針聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2015年1月至2017年12月我院治療患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組38例和觀察組40例。對(duì)照組男20例，女18例；年齡31～60歲，平均（45.56±3.12）歲；病程1～3年，平均（1.86±0.54）年。觀察組男22例，女18例；年齡30～59歲，平均（45.49±3.08）歲；病程1～3年，平均（1.82±0.57）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)皮膚體征診斷符合《皮膚性病學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②皮損未涉及頭面部。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴發(fā)自身免疫性疾??；②合并其他皮膚疾病或皮膚腫瘤；③紫外線照射禁忌證；④近期接受過(guò)糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、非甾體抗炎藥物治療。

2 治療方法

兩組均用窄譜中波紫外線照射（NB-UVB），儀器選擇德國(guó)Waldman公司生產(chǎn)的全身型紫外治療儀，TL01燈管，波長(zhǎng)為310～315nm，波峰為311nm，照射間距為20cm，對(duì)皮損處進(jìn)行照射，首次劑量為0.3J/cm2，每次遞增0.1J/cm2，如出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅斑等癥狀，則采取起始照射劑量直至癥狀消失后再逐漸增量，最高單次照射劑量≤3.0J/cm2，1周3次，間隔2天，連續(xù)治療16周。照射過(guò)程中佩戴紫外線防護(hù)眼鏡，遮擋生殖器部位，治療期間，避免使用遮光劑或過(guò)度暴露于陽(yáng)光。

觀察組聯(lián)合鋪棉灸加火針治療。①鋪棉灸：選擇合適的體位，暴露皮膚部位，常規(guī)消毒，取優(yōu)質(zhì)脫脂棉，撕成薄片，面積大小正好覆蓋皮損部位，將其覆蓋于皮膚上，火柴點(diǎn)燃，令其迅速燃盡，此為1貼，共3貼，隔天1次，連續(xù)治療16周。應(yīng)注意薄片不可有空洞，避免施灸時(shí)灼傷皮膚，操作者保持手部干燥，避免粘起棉片，保持操作環(huán)境無(wú)風(fēng)，操作時(shí)保持平穩(wěn)呼吸，避免吹起棉片，眼瞼、乳頭、陰部等部位禁止施灸。②火針刺：在鋪棉灸后，取舒適、易操作體位，皮損部位常規(guī)消毒，用鎢鋼平頭火針，規(guī)格1.1mm×45mm，取阿是穴，左手持酒精燈，右手持針，將針體置于火焰中心加熱，逐漸向針尖加熱，燒至通紅發(fā)白時(shí)，無(wú)須刺破皮膚，從皮損中心向外緣5mm呈同心圓方式向中心快速點(diǎn)刺，保持稀松均勻，僅刺1遍，刺完后以常規(guī)消毒，治療后3天內(nèi)保持針孔干燥，不可沾水，每1周治療1次，連續(xù)治療16次。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：白斑完全消失，恢復(fù)至正常膚色。有效：部分白斑消失，面積恢復(fù)50%以上。無(wú)效：皮損面積無(wú)變化或進(jìn)一步擴(kuò)大。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

觀察組治療期間出現(xiàn)輕度紅腫1例，皮膚干燥1例，經(jīng)火針治療后結(jié)痂1例，經(jīng)外擦碘伏后，癥狀消退。對(duì)照組治療期間出現(xiàn)皮膚干燥2例，外擦保濕霜后癥狀消失，均未對(duì)后續(xù)治療造成影響。

5 典型病例

陳某，女，32歲，2017年1月16日初診。主訴全身多處出現(xiàn)白斑兩周多，加重2天。2周前無(wú)明顯誘因下腰腹部出現(xiàn)散在的白斑，多次在藥房自行購(gòu)入激素藥膏外涂，未經(jīng)科學(xué)治療，療效不佳，具體用藥不詳。兩日前氣溫驟降再加上患者淋雨，癥狀加重，全身多處出現(xiàn)大片及零散小塊白斑，遂來(lái)我院就診。癥見(jiàn)全身多處，大片及零散小塊白斑，大如硬幣，小如黃豆大小，三度脫色，呈云白色，且斑塊逐漸蔓延并纏繞到腰腹部。美國(guó)BD皮膚動(dòng)態(tài)檢測(cè)儀示黑素母細(xì)胞含量0.063%，活性偏低。診斷為白癜風(fēng)。給予火針針刺阿是穴（每周1次）、鋪棉灸（每2日1次）配合窄譜中波紫外線（每周3次）外治，連續(xù)治療16周。二診：白斑數(shù)目減少，白斑區(qū)色素恢復(fù)50%以上，但仍有部分病灶可見(jiàn)淡白色，存在少量色素沉著，繼續(xù)給予火針針刺阿是穴（每周1次）、鋪棉灸（每2日1次）治療，連續(xù)治療8周。三診：白斑明顯減少，大部分白斑區(qū)色素基本恢復(fù)，與正常皮膚無(wú)明顯差別，且皮損處皮膚呈現(xiàn)輕微潮紅，且未見(jiàn)色素脫失及瘢痕增生。

6 討 論

口服或外用糖皮質(zhì)激素、表皮移植、光化學(xué)療為臨床治療白癜風(fēng)的常用方法，但有一定的局限性，治療效果不甚理想。窄譜中波紫外線療法是目前治療白癜風(fēng)有效方法之一，通過(guò)特定波長(zhǎng)的紫外線照射，可促進(jìn)黑色素合成，累積照射量較小，不良反應(yīng)較少[4]。

中醫(yī)認(rèn)為，白癜風(fēng)是受風(fēng)寒濕邪因素所致，治療應(yīng)遵循虛則補(bǔ)之、寒則熱之的原則。窄譜中波紫外線聯(lián)合火針治療白癜風(fēng)可激發(fā)人體正氣，使癥狀緩解。鋪棉灸具有祛風(fēng)化濕、助陽(yáng)驅(qū)寒的作用，用于神經(jīng)性皮炎、濕疹、帶狀皰疹等皮膚病治療有良好療效[5]?；疳橆愃朴诙趸键c(diǎn)陣激光治療，可提高皮損部位營(yíng)養(yǎng)供給，增強(qiáng)酪氨酸酶活性，加快黑色素生成。鋪棉灸是利用棉片燃燒產(chǎn)生的高溫，使局部區(qū)域致病菌變性壞死，降低末梢毛細(xì)血管通透性，增強(qiáng)屏障功能，進(jìn)而提高機(jī)體免疫力，降低病灶處無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，且起效快，無(wú)不良反應(yīng)，易被患者所接受。在窄譜中波紫外線治療基礎(chǔ)上聯(lián)合鋪棉灸、火針治療白癜風(fēng)，可起到協(xié)同作用，彌補(bǔ)NB-UVB起效慢、療程長(zhǎng)的不足，促進(jìn)皮損處血流供應(yīng)，提高酪氨酸活性，加快黑色素生成，消除白斑[6]。