解金枝，溫偉強(qiáng)，張洪玉

（廣東省深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518052）

風(fēng)濕性多肌痛（Polymyalgia rheumatics，PMR）表現(xiàn)為頸、肩胛帶和骨盆帶肌的疼痛，對(duì)稱性分布[1]，往往肌肉僵硬為早期表現(xiàn)，最終出現(xiàn)肌萎縮，雖腎上腺皮質(zhì)激素能快速緩解止痛其疼痛及僵硬，但強(qiáng)的松副作用大，不易長(zhǎng)期服用[2]。筆者用火針治療風(fēng)濕性多肌痛療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共64例，均為 2017 年 1 月至 2018年10月我院門(mén)診患者，隨機(jī)分為兩組。治療組32例，男10例、女22例，年齡（58.8±6.3）歲，病程（22.1±5.3）個(gè)月。對(duì)照組32例，男7例、女25例，年齡（57.3±8.5）歲，病程（22.4±6.1）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1990年美國(guó)風(fēng)濕協(xié)會(huì)制定的風(fēng)濕性多肌痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。①發(fā)病年齡50歲以上；②頸、肩胛帶及骨盆帶3處部位中至少2處出現(xiàn)肌肉疼痛和晨僵，病程持續(xù)1周以上；③實(shí)驗(yàn)室檢查顯示有全身性反應(yīng)依據(jù)；④受影響肌肉無(wú)紅、腫、熱，亦無(wú)肌力減退或肌萎縮；⑤排除類似風(fēng)濕性多肌痛表現(xiàn)的其他疾?。虎迣?duì)小劑量糖皮質(zhì)激素（相當(dāng)于強(qiáng)的松15 mg/d）反應(yīng)良好。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②能夠定期火針、口服藥物治療；③簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)巨細(xì)胞動(dòng)脈炎；②合并有心、腦、腎、肝及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病；③造血系統(tǒng)疾?。ㄈ缪“宓陀?00×109/L、白細(xì)胞低于3.5×109/L，中性粒細(xì)胞低于1.5×109/L）和精神病，依從性差。

2 治療方法

治療組用火針療法。主穴取受損關(guān)節(jié)周?chē)⑹茄?、血海、足三里、腎俞。配穴取腕部關(guān)節(jié)疼痛加外關(guān)、腕骨，肘部關(guān)節(jié)疼痛加合谷、手三里、曲池，膝部關(guān)節(jié)疼痛加梁丘、陽(yáng)陵泉、犢鼻，踝部關(guān)節(jié)疼痛加昆侖、照海。平均每次取10個(gè)穴左右。用文氏細(xì)火針和中火針，火針用金屬鎢制作，細(xì)火針直徑0.5mm ，中火針直徑0.75mm。碘伏消毒穴位，小關(guān)節(jié)選細(xì)火針，將針在酒精燈火心上燒通紅，迅速刺入穴位0.25～0.5cm，快入快出，淺而點(diǎn)刺。大關(guān)節(jié)用中火針，用酒精燈將針燒至白亮，迅速刺入1.0～3.0cm，速進(jìn)疾出。拔針后速以無(wú)菌棉球按壓，灼熱甚者給以萬(wàn)花油外涂防燙傷。每周治療3次，2周為一療程。治療期間囑避免過(guò)度勞累，保暖，功能鍛煉。

對(duì)照組用強(qiáng)的松10mg，1日1次，早晨7∶30頓服，2周為一療程。

兩組治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4]。痊愈：無(wú)關(guān)節(jié)肌肉疼痛及活動(dòng)受限，實(shí)驗(yàn)室檢查正常，檢測(cè)指標(biāo)整體改善率80%以上。顯效：實(shí)驗(yàn)室檢查及檢測(cè)指標(biāo)整體改善率60%～80%。有效：實(shí)驗(yàn)室檢查及檢測(cè)指標(biāo)整體改善率在30%～60%。無(wú)效：實(shí)驗(yàn)室檢查及檢測(cè)指標(biāo)整體改善率小于30%。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

對(duì)照組3例有消化道反應(yīng)。治療組有1例出現(xiàn)皮下瘀斑。對(duì)癥處理后均完成療程。

5 體 會(huì)

風(fēng)濕性多肌痛屬中醫(yī)“痛痹”、“肌痹”范疇。年過(guò)五旬，正氣虧虛，易感外邪，感受風(fēng)寒濕邪，氣血瘀結(jié)，不通則痛。治當(dāng)溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕，溫補(bǔ)元陽(yáng)[5]。

火針療法最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，稱火針療法為“焠刺”“燔針”，云“刺燔針則取痹也”，提示火針適宜治療痹證，《靈樞?經(jīng)筋》中也載有“焠刺者，刺寒急也”，指出火針的適應(yīng)證是寒痹[6]。

火針治療風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛的機(jī)理，一是利用經(jīng)絡(luò)穴位的刺激作用，調(diào)節(jié)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪；二是火針的溫灸效果[7]，使病變部位的皮溫顯著升高，血流速度加快，血流狀態(tài)改善，血管管袢形態(tài)、袢周狀態(tài)顯著改善，故火針通過(guò)改善微循環(huán)而清除關(guān)節(jié)肌肉充血水腫，減輕疼痛，改善關(guān)節(jié)功能[8]。因此，火針將純陽(yáng)之氣導(dǎo)入穴位，能溫陽(yáng)化瘀、散寒除濕、通經(jīng)活絡(luò)[9]。有研究提示，火針能調(diào)節(jié)人體大腦皮層內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及各個(gè)臟器組織協(xié)同功能，調(diào)和機(jī)體的細(xì)胞與體液免疫功能，促進(jìn)受損細(xì)胞的修復(fù)[10]。

外關(guān)、手三里、梁丘、陽(yáng)陵泉、昆侖等穴可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；血海、照?？苫钛a(bǔ)血，有治風(fēng)先治血、血行風(fēng)自滅之義；腎俞溫補(bǔ)陽(yáng)氣，驅(qū)邪外出；足三里健脾除濕，脾胃調(diào)和，振奮正氣。

火針起效快，溫灸作用維持時(shí)間長(zhǎng)，有簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉優(yōu)勢(shì)，具有其他療法所不能取代的效果。