王 建

（河南省南陽市正骨醫(yī)院骨傷科，河南 南陽 473000）

髕骨軟骨軟化癥好發(fā)于活動量大的運動員，體力勞動者和中年婦女，常見癥狀是膝部疼痛和髕骨摩擦音。2017年1月至2017年12月筆者用刺血配合小針刀治療髕骨軟骨軟化癥效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共120例，男42例，女78例；年齡22～78歲，平均56.32歲；病程1個月～6個月。隨機分為兩組各60例，兩組性別，年齡，病程比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

西醫(yī)診斷標準：根據(jù)《臨床骨傷科學》髕骨軟骨軟化癥診斷標準[1]。①膝部疼痛，最初是膝部隱疼，乏力，隨后疼痛加重，疼痛位于髕骨后方，一般平地行走癥狀不明顯，勞累后加重，上下樓梯困難，休息后緩解；②乏力，打軟腿，可出現(xiàn)假性交鎖；③腫脹，出現(xiàn)關節(jié)積液，脂肪墊肥厚；④膝關節(jié)內摩擦音，術者將手掌放在患膝髕骨上，主動或被動的伸屈膝關節(jié)，可發(fā)現(xiàn)膝關節(jié)內摩擦音，摩擦音來自髕骨下面；⑤壓痛，特別是膝關節(jié)屈曲45°按壓髕骨時疼痛明顯；⑥X光檢查軟骨下骨硬化，囊性變，關節(jié)間隙變窄。

中醫(yī)辨證標準：根據(jù)《中醫(yī)骨傷科學》[2]痹證辨證標準。①行痹：關節(jié)酸痛，游走不定，屈伸不利，舌苔薄白，脈??；②痛痹：關節(jié)疼痛較劇，痛有定處，得熱痛減，苔薄白脈弦緊；③著痹：關節(jié)重著，酸痛，或有腫脹，手足沉重，肌膚麻木不仁，苔白膩脈濡緩。

納入標準：①符合診斷標準；②能夠遵醫(yī)囑完成治療。

排除標準：①不符合診斷標準；②嚴重骨質疏松，腫瘤，結核及嚴重骨關節(jié)炎破壞關節(jié)面；③不遵醫(yī)囑不能完成治療。

2 治療方法

對照組：用常規(guī)治療方法。患肢股四頭肌放松，術者用拇指，食指按壓在髕骨兩側做上下理筋動作，以松懈髕骨周圍軟組織，減輕髕股之間的壓力。同時可施以揉法，滾法，散法等舒筋手法[3]。每日1次，每次0.5h。另用獨活寄生湯。獨活9g，桑寄生，杜仲，牛膝，細辛，茯苓，肉桂，防風，川芎，人參，甘草，當歸，白芍，生地黃各6g。每日1劑，以水1L，武火煮沸后文火煎30min以上，取汁300mL，分2次服用，15日為一療程。

治療組：患者坐位，膝關節(jié)屈曲70°～80°，按壓股四頭肌內側頭肌腱位于髕骨內上側止點處，此處圧疼明顯，局部皮膚消毒，無菌操作，小針刀垂直皮膚進針，刀口線平行股四頭肌內側頭肌腱方向，深刺至肌腱止點處，此時自覺針下有堅韌感，行縱向橫向剝離疏通，各3～4刀即可，出針[4]，隨即用三棱針在局部皮膚刺血，此處相當于血海穴位置，針刺6～7次，僅刺破皮膚即可，三棱針刺深度不宜過深，患者雖自覺有些疼痛，但是都可以接受。隨后在針刺部位拔罐，留罐時間8～10min，出血10～20mL，去罐，清除瘀血，局部皮膚消毒。再治療股四頭肌外側頭肌腱在髕骨外上側止點處，相當于梁丘穴位置，先行小針刀治療，后刺血拔罐。根據(jù)患者實際情況每2～3天治療1次，15天為一療程。

兩組均2個療程以后觀察療效。

3 療效標準

根據(jù)《中醫(yī)骨傷科學》[2]療效評價標準。治愈：疼痛消失，無髕骨壓疼，髕周擠壓疼，髕骨研磨試驗陰性及膝關節(jié)負重下無疼痛，患肢功能活動無異常。好轉：疼痛減輕，髕骨壓疼，髕周擠壓疼緩解，髕骨研磨試驗及膝關節(jié)負重下仍有輕度疼痛，患肢功能活動正常。無效：癥狀無改善。

用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

髕股關節(jié)軟骨由于長期勞損引起退行性病變，或風寒濕邪長期侵襲造成局部無菌性炎癥，病變處多發(fā)生在內側關節(jié)面，主要病機是軟骨原纖維性變、軟骨水腫、軟骨下的骨組織不同程度纖維化及硬化。初期表現(xiàn)為軟骨失去正常光澤、粗糙，隨后軟骨變薄、破裂、脫落、骨質外露、髕股關節(jié)間隙變窄，伴有關節(jié)邊緣骨質增生[5]。小針刀治療對髕骨周圍壓痛明顯、痛點局限者療效顯著，其作用機制是恢復局部組織平衡狀態(tài)，以平衡理念為核心，起到疏通組織、改善循環(huán)、減張減壓、消腫止痛作用[6]。刺血療法可疏通經絡，行氣活血止痛。兩種方法結合治療髕骨軟骨軟化癥效果較好。