周媛媛

（河南省南陽市中醫(yī)院兒科，河南 南陽473000）

小兒哮喘為臨床常見慢性呼吸系統(tǒng)疾病，具有較高發(fā)病率且易反復發(fā)作，可嚴重影響患兒的日常生活，若未及時治療還可能發(fā)展為成人哮喘[1]。本研究用加減人參五味子湯聯(lián)合布地奈德混懸液治療小兒治療哮喘效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共116例，均為2017年1月至2018年1月我院收治的哮喘患兒，隨機分兩組各58例。觀察組男31例，女27例；年齡5～13歲，平均（8.42±1.16）歲；病程6個月～3年，平均（1.92±0.45）年；發(fā)作次數(shù)大于3次31例，小于3次27例。對照組男33例，女25例；年齡5～14歲，平均（8.39±1.11）歲；病程5個月～3年，平均（1.87±0.46）年；發(fā)作次數(shù)大于3次32例，小于3次26例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[2]中相關診斷標準，反復感冒、咳嗽無力、氣短自汗、神疲懶言、形瘦納差、面白少華、大便溏、苔薄白、舌質(zhì)淡、脈細軟；②入組前1個月內(nèi)未接受過相關治療；③無嚴重心理、精神性疾病。

排除標準：①并發(fā)嚴重心、肝、腎及血液系統(tǒng)疾??；②因支氣管擴張、肺部腫瘤等造成的哮喘；③過敏體質(zhì)；④治療依從性差。

2 治療方法

兩組均給予布地奈德混懸液（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字J20110037）霧化吸入，1次1mg，日2次。

觀察組聯(lián)合加減人參五味子湯。藥用茯苓15g，枸杞子15g，麥芽15g，麥冬15g，神曲15g，五味子10g，人參9g，炙甘草6g。水煎至200mL，日1劑，早晚各服1次。

兩組療程均為3個月。

3 觀察指標

分別于治療前、治療3個月后采用免疫濁度法對血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM進行檢測。

觀察治療前后哮喘發(fā)作次數(shù)、哮喘發(fā)作時的嚴重程度、哮喘發(fā)作時持續(xù)時間的長短、發(fā)作時咳嗽、喘息、感冒次數(shù)、汗出等情況。

隨訪6個月，比較哮喘緩解期內(nèi)急性發(fā)作例數(shù)及發(fā)作情況。

用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]進行評定，內(nèi)容包括咳嗽、咳痰、喘息、哮鳴音等，根據(jù)癥狀嚴重程度分為正常（0分）、輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分）4個等級。顯效為療效指數(shù)大于90%，有效為療效指數(shù)30%～90%，無效為療效指數(shù)小于30%。療效指數(shù)=（治療前分值-治療后分值）/治療前分值×100%。

5 治療結果

兩組血清免疫蛋白指標比較見表1。

表1 兩組血清免疫蛋白指標比較 （g/L， ±s）

表1 兩組血清免疫蛋白指標比較 （g/L， ±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 IgA IgG IgM治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 58 0.79±0.24 1.25±0.36*7.31±0.84 9.05±0.86*1.45±0.72 3.56±0.42*觀察組 58 0.78±0.26 1.47±0.39*7.36±0.82 10.63±1.02*1.48±0.41 4.98±0.55*t 0.215 3.157 0.324 9.019 0.276 15.627 P 0.830 0.002 0.746 0.000 0.783 0.000

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后臨床癥狀比較見表3。

表3 兩組治療前后臨床癥狀比較 （±s）

表3 兩組治療前后臨床癥狀比較 （±s）

組別 例 哮喘發(fā)作次數(shù)（次） 哮喘發(fā)作持續(xù)時間（h） 發(fā)作時嚴重程度評分（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 58 6.05±1.96 3.13±1.49* 14.57±2.63 6.02±1.94* 2.53±0.17 1.84±0.07*觀察組 58 6.07±1.92 2.08±1.25* 14.51±2.68 3.05±1.27* 2.59±0.16 0.95±0.03*t 0.056 4.112 0.122 9.755 1.957 89.000 P 0.956 0.000 0.903 0.000 0.053 0.000

續(xù)表3。

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

兩組隨訪結果比較。隨訪6個月，哮喘緩解期內(nèi)急性發(fā)作觀察組4例（6.90%），對照組13例（22.41%）。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.583，P＜0.05）。

6 討 論

小兒哮喘以氣道慢性變態(tài)反應性炎癥為主，在炎癥細胞及炎性遞質(zhì)作用下，使氣道表皮細胞受到一定損傷，進而造成氣道上皮細胞中微血管擴張及通透性增高等，最終導致氣道結構、支氣管收縮產(chǎn)生異常變化。西醫(yī)多采用糖皮質(zhì)激素治療，其中布地奈德混懸液霧化吸入方式可較好的抑制免疫反應，并發(fā)揮強效抗局部組織感染、抗炎等作用[4]。

小兒哮喘屬中醫(yī)“哮證”、“喘證”等范疇。多由先天稟賦問題或后天失養(yǎng)致使肺脾虛弱而引起，故應從肺、脾入治[5]。研究結果顯示，治療后兩組各血清免疫球蛋白水平均有所升高，且觀察組高于對照組，同時觀察組治療總有效率高于對照組，治療后各臨床癥狀好轉均優(yōu)于對照組，哮喘緩解期內(nèi)急性發(fā)作人數(shù)少于對照組。表明加減人參五味子湯可促進機體免疫功能的改善，減少哮喘發(fā)作次數(shù)，并加快各相關癥狀好轉。肺常不足、肺常虛為小兒哮喘的主要病理生理特點。加減人參五味子湯方中人參具有補中益氣之效，五味子可益氣生津、斂肺滋腎，麥冬能夠養(yǎng)陰潤燥，三者合用可起到氣陰雙補、補而不燥、滋而不膩的作用；茯苓利水消腫、安神、健脾胃，麥芽消食健脾并促進脾胃功能增強，神曲善于健脾消食、和胃下氣等，枸杞補益肝腎，炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏補肺固表、益氣健脾之功[6-7]。

綜上所述，加減人參五味子湯聯(lián)合布地奈德混懸液治療小兒哮喘可提高機體免疫功能，改善癥狀，療效較好。