楊晨光

（河南省許昌萬榮心腦血管病醫(yī)院內(nèi)科，河南 許昌 461000）

椎-基底動脈缺血性眩暈為臨床常見病癥，主要為椎-基底動脈系統(tǒng)由于頸椎退行性變、高血黏度、粥樣硬化等原因造成小腦、腦干及大腦后部等部位血供障礙而引發(fā)，表現(xiàn)為眩暈、視力模糊、惡心嘔吐等癥狀，嚴(yán)重影響患者生命健康和生活質(zhì)量。本研究用半夏白術(shù)天麻湯加減輔治椎-基底動脈缺血眩暈效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共118例，均為2016年3月于2018年3月我院收治的椎-基底動脈缺血性眩暈患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組及對照組各59例。對照組男34例，女25例；年齡46～71歲，平均（56.82±6.29）歲；病程1～6年，平均（3.52±1.47）年。試驗(yàn)組男32例，女27例；年齡44～70歲，平均（56.07±6.12）歲；病程1～6年，平均（3.29±1.30）年。兩組一般資比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[1]及《實(shí)用神經(jīng)病學(xué)》[2]中椎-基底動脈缺血性眩暈有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)顱多普勒檢查顯示椎-基底動脈的血流速度降低，知情同意本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：由于青光眼、顱腦外傷等其他原因造成的眩暈，肝腎心等臟器出現(xiàn)器質(zhì)性病變，存在腦血管事件、顱腦占位性病變及顱腦手術(shù)史，合并精神及認(rèn)知功能障礙。

2 治療方法

兩組均給予倍他司?。ê幽现薪芩帢I(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H41023380）12 mg，日3次，口服，治療1個月。

試驗(yàn)組加用半夏白術(shù)天麻湯加減治療。藥用法半夏15g，天麻10g，白術(shù)10g，茯苓15g，黃芪20g，丹參20g，當(dāng)歸15g，陳皮10g，枸杞子20g，桑寄生15g，川芎10g。髓?？仗?、腎陽不足加熟地黃10g，淫羊藿15g，鹿角膠10g；脾胃虛弱加黨參20g，山藥30g；肝腎虛弱加菟絲子15g，山茱萸15g；血虛顯著加阿膠15g，熟地黃15 g；血瘀顯著加三七5g，水蛭5g，雞血藤20g；風(fēng)陽上擾加生牡蠣15g，生龍骨15g，鉤藤15g，石決明15g。水煎取汁300 mL，日1劑，分2次服用，治療1個月。

3 觀察指標(biāo)

兩組治療前、治療1個月后椎動脈血流速度，用超聲經(jīng)顱多普勒血流分析儀（南京科進(jìn)，KJ-2V6M）測定。不良反應(yīng)（如胃腸道反應(yīng)、口干、心悸等）。

用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：眩暈與眩暈引發(fā)的視力模糊、惡心嘔吐等癥狀消失，經(jīng)顱多普勒檢查顯示腦動脈血供顯著改善。有效：臨床癥狀明顯減輕，經(jīng)顱多普勒檢查顯示腦動脈血供有所改善。無效：臨床癥狀與腦動脈血供均未見改善。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組椎動脈血流速度比較見表2。

表2 兩組椎動脈血流速度比較 （m/s，±s）

表2 兩組椎動脈血流速度比較 （m/s，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 右側(cè)椎動脈 左側(cè)準(zhǔn)動脈 椎基底動脈試驗(yàn)組 59 21.64±2.92 21.27±2.38 22.31±3.05對照組 59 21.17±2.85 20.96±2.14 21.92±2.87 t 0.885 0.744 0.715 P 0.378 0.458 0.476治療前試驗(yàn)組 59 34.51±4.37* 33.20±5.46* 35.49±4.72*對照組 59 29.04±4.26* 28.65±5.39* 29.15±4.40*t 6.885 4.555 7.547 P 0.000 0.000 0.000治療1個月后

兩組不良反應(yīng)比較。試驗(yàn)組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)2例，口干1例，心悸1例，不良反應(yīng)發(fā)生率6.78%；對照組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)1例，口干1例，心悸1例，不良反應(yīng)發(fā)生率5.08%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P＞0.05）。

6 討 論

椎-基底動脈缺血性眩暈好發(fā)于中老年群體，頸椎病、高血壓、高血脂及高血糖均為其重要危險(xiǎn)因素，具有發(fā)病率高、病情易反復(fù)等特點(diǎn)，且約1/3患者疾病在數(shù)年內(nèi)可進(jìn)展成腦梗死，危及生命安全，需予以及時治療[4]。倍他司汀為抗組胺類藥物之一，可對腦血管平滑肌發(fā)揮作用，促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，增加顱腦血流量，且可提升毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)細(xì)胞外液吸收，加速水腫清除，改善臨床癥狀[5]。

椎-基底動脈缺血性眩暈屬中醫(yī)“眩暈”、“厥證”等范疇。屬本虛標(biāo)實(shí)之證，以風(fēng)、火、虛、痰、瘀為標(biāo)，氣血不足、肝腎陰虛為本。治宜補(bǔ)益肝腎、化痰通絡(luò)、益氣活血[6]。半夏白術(shù)天麻湯源自《醫(yī)學(xué)心悟·第四卷眩暈門》，主要用于眩暈、頭痛、中風(fēng)后遺癥等治療。方中法半夏降逆止嘔、燥濕化痰，天麻祛風(fēng)止痛、平肝熄風(fēng)，茯苓健脾利濕，白術(shù)健脾燥濕，陳皮理氣燥濕化痰，黃芪助氣益脾，當(dāng)歸、丹參、川芎活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)，枸杞子、桑寄生補(bǔ)肝益腎。諸藥合用，共奏補(bǔ)益肝腎、化痰通絡(luò)、益氣活血功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，天麻可降低腦血管阻力，改善大腦微循環(huán)，緩解眩暈；川芎可阻止平滑肌細(xì)胞增生，促進(jìn)全身微血管擴(kuò)張，改善微循環(huán)；當(dāng)歸可抗血小板聚集，清除多余氧自由基；陳皮可提高血管通透性，提升纖維蛋白溶解效能，阻止血小板聚集，最終緩解眩暈癥狀，改善大腦局部血液循環(huán)[7]。

綜上所述，半夏白術(shù)天麻湯加減輔治椎-基底動脈缺血性眩暈?zāi)茉鰪?qiáng)療效，加快椎動脈血流速度，且安全性好。