劉明勛

（廣東省深圳平樂(lè)骨傷科醫(yī)院老年骨科，廣東 深圳 51801 0）

股骨頸骨折是骨科臨床上較為常見(jiàn)的骨折類型，以老年人為主要患病人群，近年來(lái)，股骨頸骨折的發(fā)生率呈現(xiàn)出遞增的發(fā)展趨勢(shì)，目前全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療老年股骨頸骨折的主要技術(shù)，但術(shù)后功能恢復(fù)是臨床上需要重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題[1-2]。本研究用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)聯(lián)合中藥治療老年股骨頸骨折療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共40例，均為2017年4月至2018年5月我院收治的老年股骨頸骨折患者，隨機(jī)分為兩組各20例。觀察組男8例，女12例；年齡60～82歲，平均（71.15±2.63）歲；摔倒傷12例，車禍傷5例，其他3例。對(duì)照組男9例，女11例；年齡61～81歲，平均（72.53±2.89）歲；摔倒傷13例，車禍傷4例，其他3例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：①入院后經(jīng)影像學(xué)檢查確診為股骨頸骨折；②無(wú)手術(shù)或麻醉禁忌癥，可接受手術(shù)治療；③生命體征穩(wěn)定，術(shù)前意識(shí)清晰，本人和家屬均同意手術(shù)。

2 研究方法

兩組均用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。椎管內(nèi)麻醉，患者取側(cè)臥位，用酒精棉球在骨折處擦拭，消毒。從髖關(guān)節(jié)外側(cè)做手術(shù)切口，充分暴露股骨頸，將髖臼擴(kuò)大，處理到白壁滲血，根據(jù)實(shí)際情況選擇適宜的髖臼杯置換，滿意后固定復(fù)位，對(duì)髖臼進(jìn)行沖洗。止血，置入引流管，逐層縫合切口。術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。

觀察組加用中藥治療。藥用雞血藤25g，銀花藤25g，鹿角霜20g，骨碎補(bǔ)20g，川芎20g，蜂房20g，續(xù)斷30g，黃芪30g，防風(fēng)15g，秦艽15g，杜仲15g。水煎煮，取汁200mL，分早晚兩次服用，每次100mL。3周為一療程，共服用6周。

3 觀察指標(biāo)

術(shù)后疼痛程度用視覺(jué)模擬量表（VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]。VAS評(píng)分范圍為0～10分，其中0分表示無(wú)疼痛感，10分則表示術(shù)后疼痛難以忍受， VAS得分越高說(shuō)明疼痛程度越嚴(yán)重。

住院時(shí)間指標(biāo)。準(zhǔn)確記錄住院時(shí)間，并對(duì)住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。術(shù)后隨訪4個(gè)月，對(duì)骨密度水平進(jìn)行測(cè)定，并比較。

用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量指標(biāo)以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[6]

顯效：肢體功能恢復(fù)正常，無(wú)關(guān)節(jié)畸形，且無(wú)疼痛感，關(guān)節(jié)可正?；顒?dòng)。有效：肢體功能有所恢復(fù)，伴有輕微疼痛感，關(guān)節(jié)活動(dòng)部分受限，關(guān)節(jié)無(wú)明顯畸形。無(wú)效：肢體功能未恢復(fù)，關(guān)節(jié)畸形，伴有明顯疼痛感，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較。觀察組顯效13例，有效6例，無(wú)效1例，治療總有效率為95.0%。對(duì)照組顯效6例，有效8例，無(wú)效6例，治療總有效率為70.0%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組術(shù)后疼痛程度評(píng)分及住院時(shí)間比較見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后疼痛程度評(píng)分及住院時(shí)間比較 （±s）

表1 兩組術(shù)后疼痛程度評(píng)分及住院時(shí)間比較 （±s）

組別 例 術(shù)后疼痛程度評(píng)分（分） 住院時(shí)間（d）觀察組 20 3.26±1.05 20.15±6.23對(duì)照組 20 5.41±1.14 34.74±6.28 t 6.204 7.376 P 0.000 0.000

兩組治療后4個(gè)月骨密度水平比較。觀察組L2-4骨密度（0.66±0.01）g/cm2，對(duì)照組L2-4骨密度（0.59±0.01）g/cm2，兩組骨密度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=22.135，P＜0.05）。

6 討 論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療老年股骨頸骨折的首選方案，可以對(duì)髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行重建，患者無(wú)需長(zhǎng)時(shí)間臥床，可以減少并發(fā)癥，提高其生活質(zhì)量[7]。但是，多數(shù)老年患者，尤其是女性均伴有骨質(zhì)疏松癥，術(shù)后容易出現(xiàn)假體松動(dòng)。本研究所用雞血藤、銀花藤、鹿角膠、骨碎補(bǔ)、川芎、蜂房、川續(xù)斷、黃芪、防風(fēng)、秦艽、杜仲具有補(bǔ)益肝腎，舒筋通絡(luò)之功效，更有利于術(shù)后身體恢復(fù)，功能恢復(fù)。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)聯(lián)合中藥治療老年股骨頸骨折效果較好，可以減輕疼痛，縮短恢復(fù)周期，同時(shí)有利于身體功能恢復(fù)。