郭書貴

（河南省南召縣中醫(yī)院心病科，河南 南召 474650）

急性冠脈綜合征（ACS）為心肌發(fā)生急性壞死和缺血引起的急性心肌梗死及心絞痛等一系列病癥的常見疾病，其中多數(shù)合并有代謝綜合征（MS）[1]。改善ACS患者M(jìn)S狀態(tài)利于疾病的治療與預(yù)后改善。本研究用毒化濁通絡(luò)湯輔治伴MS的ACS，對(duì)交感神經(jīng)及炎癥水平改善較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共85例，均為2016年3月至2018年3月我院收治的伴MS的ACS患者，隨機(jī)分為兩組。常規(guī)組42例，男31例、女11例；年齡47～63歲，平均（54.38±5.23）歲；不穩(wěn)定心絞痛22例，急性心肌梗死20例。聯(lián)合組43例，男30例、女13例；年齡45～64歲，平均（54.42±5.17）歲；不穩(wěn)定心絞痛21例，急性心肌梗死22例，兩組一般資料差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

經(jīng)實(shí)驗(yàn)室及相關(guān)檢查確診[2]，表現(xiàn)為胸悶脹痛或刺痛、口干苦、心煩心悸，脈弦、數(shù)、滑，舌暗紅帶瘀斑，苔暗黃，符合熱毒血瘀癥相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]；簽署知情同意書；并排除嚴(yán)重高血壓及心功能不全和藥物禁忌者。

2 治療方法

兩組均在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上給予血栓通（麗珠集團(tuán)國(guó)藥準(zhǔn)字Z44020284生產(chǎn)）2～5mL溶于10%葡萄糖注射液250mL靜脈輸注，日1次，連續(xù)使用15天。

聯(lián)合組加用解毒化濁通絡(luò)湯。藥用黃連12g，地龍12g，連翹15g，鉤藤15g，丹參15g，茯苓15g，野葛根30g，水蛭6g，酒大黃3g。水煎至300mL，早晚兩次分服，并與其它西藥服藥間隔30min以上，治療1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

交感神經(jīng)及炎癥因子：①HPLC檢測(cè)治療前后兩組去甲腎上腺素（NE），免疫放射比濁法檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。②心衰標(biāo)志物及血糖相關(guān)指標(biāo)：酶聯(lián)免疫法檢測(cè)并對(duì)比兩組治療前后腦尿鈉肽（BNP）水平，糖化血紅蛋白（HbA1c）采用高效液相色譜法（HPLC）檢測(cè)。③不良反應(yīng)。

用SPSS19.0處理分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組hs-CRP及NE指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組hs-CRP及NE指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組hs-CRP及NE指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與常規(guī)組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 hs-CRP（mg/L） NE（pg/mL）治療前 1個(gè)月末 治療前 1個(gè)月末常規(guī)組42 10.31±3.385.72±2.03*439.08±214.74 337.69±176.83*聯(lián)合組43 10.33±3.344.17±2.01*△440.13±213.52 318.24±154.56*△

兩組心衰及血糖標(biāo)記物指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組心衰及血糖標(biāo)記物指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組心衰及血糖標(biāo)記物指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與常規(guī)組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 BNP（pg/mL） HbA1c（%）治療前 1個(gè)月末 治療前 1個(gè)月末常規(guī)組 42 175.38±40.42 82.16±6.45*7.66±1.18 7.01±0.82*聯(lián)合組 43 176.04±39.61 59.83±6.49*△ 7.68±1.15 6.43±0.91*△

兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

5 討 論

ACS發(fā)病基礎(chǔ)為冠動(dòng)脈粥樣硬化，斑塊出現(xiàn)破裂或脫落，后續(xù)引起血栓生成或血小板聚集，造成心肌亞急性或急性缺血而發(fā)病。而動(dòng)脈粥樣硬化與糖代謝紊亂密切相關(guān)。研究表明[4]，ACS中約有2/3有異常糖代謝，且40%以上為入院后檢出MS的存在。

血栓通可改善血液循環(huán)，同時(shí)舒張血管，具有較好的活血化瘀功效，臨床常用于腦血管疾病所致后遺癥的治療。解毒化濁通絡(luò)湯方中葛根、黃連清熱養(yǎng)陰，其中葛根中有效成分葛根素可降低血脂與血糖，抑制氧化應(yīng)激及炎癥反應(yīng)，保護(hù)血管的同時(shí)對(duì)糖尿病的胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)也有一定改善效果；黃連中的小檗堿對(duì)糖原異生過程有抑制效果，還對(duì)外周血液中的葡萄糖降解及胰島B細(xì)胞的修復(fù)過程有一定促進(jìn)作用，對(duì)血糖升高相關(guān)激素的釋放有一定抑制效果，降糖效果較佳。糖化血紅蛋白（HbA1c）為臨床糖代謝檢測(cè)常用指標(biāo)，其水平高低與糖代謝水平密切相關(guān)[5]。BNP為臨床心力衰竭檢測(cè)常用標(biāo)志物，其水平可用于冠脈發(fā)生梗死后嚴(yán)重程度及心肌梗死范圍的檢測(cè)[6]。此外，動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展過程中，炎癥為其斑塊形成及易損性的重要影響因素，超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）為炎癥反應(yīng)的重要標(biāo)志物，常用于冠心病等多種心血管疾病的重要臨床檢驗(yàn)指標(biāo)。研究表明[7]，ACS多伴有交感神經(jīng)及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的活性過度激活狀態(tài)，使體內(nèi)大量釋放、合成BNP，從而引起血清中BNP及交感神經(jīng)因子NE水平升高，而交感神經(jīng)的興奮及BNP水平的升高可引起血管收縮，導(dǎo)致梗死狀態(tài)進(jìn)一步加重，因此降低兩者水平利于改善癥狀及預(yù)后。

綜上所述，解毒化濁通絡(luò)湯輔治ACS伴MS，可改善胰島素抵抗及糖代謝異常，還可降低交感神經(jīng)的興奮性，減輕血管收縮及痙攣。