張鵬飛

（河南科技大學(xué)附屬三門峽市中心醫(yī)院脊柱外科，河南 三門峽 472000）

胸腰椎壓縮性骨折則是骨質(zhì)疏松常見并發(fā)癥，為骨科主要疾病之一[1]。本研究用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）配合骨愈復(fù)原湯治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共88例，均為2016年6月至2018年6月本院治療患者，隨機分為對照組與研究組各44例。對照組男26例，女18例；年齡62～77歲，平均（68.56±5.23）歲；骨質(zhì)疏松分級為Ⅰ級13例，Ⅱ級21例，Ⅲ級10例。研究組男28例，女16例；年齡60～79歲，平均（68.74±5.47）歲；骨質(zhì)疏松分級為Ⅰ級11例，Ⅱ級22例，Ⅲ級11例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南》（2017）與《骨質(zhì)疏松骨折診療指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)影像學(xué)檢查均為新鮮骨折，且椎體前壁高度（AVBH）大于40%，椎體后凸角度（Cobb）大于20°，對PKP耐受并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：椎體出現(xiàn)爆裂性骨折，急性腰扭傷，合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變或惡性腫瘤以及對介入治療不耐受。

2 治療方法

兩組均用PKP治療，局部麻醉，待麻醉起效后借助C型臂X線機對骨折椎體以及穿刺點進行定位，定位后雙側(cè)穿刺。采用椎弓根入路，將鉆頭鉆入椎前1/4處。而后，將鉆頭拔出并將擴張球囊置入，利用擴張球囊對病變椎體進行復(fù)位，在復(fù)位理想后，在推注管中放入提前調(diào)制好的骨水泥。最后將擴張球囊退出，再次利用C型臂X線機引導(dǎo)下沿椎體注入骨水泥，在注入完畢并確認(rèn)無誤后，將手術(shù)套管取出，對切口實施消毒、止血、包扎；術(shù)后指導(dǎo)患者進行腰背等康復(fù)訓(xùn)練。

研究組加用骨愈復(fù)原湯。藥用當(dāng)歸、沒藥、大黃、刺紅花、五加皮各10g，骨碎補、煅自然銅、赤芍各15g，三七5g。水煎，日1劑，分2次服，連續(xù)治療2個月。

3 觀察指標(biāo)

骨折愈合、椎體形態(tài)改善情況。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測Ⅰ型前膠原羧基端肽（PICP）、骨鈣素（BPG）以及骨堿性磷酸酶（BALP）等骨代謝水平，并測量其椎體骨密度。

用SPSS20.0軟件處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

治愈：椎體形態(tài)正常，骨折愈合，胸腰部無不適或截癱。好轉(zhuǎn)：椎體較治療前明顯改善，骨折愈合，胸腰部伴輕微疼痛，截癱好轉(zhuǎn)。無效：未達到“好轉(zhuǎn)”標(biāo)準(zhǔn)甚至加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后骨代謝水平比較見表2。

表2 兩組治療前后骨代謝水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后骨代謝水平比較 （±s）

組別 例 PICP（ng/mL） BPG（pg/mL） BALP（U//L） 椎體骨密度（g/cm2）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 44 45.56±5.36 128.36±11.23 11.01±1.36 20.30±2.30 130.26±14.37 224.58±16.48 0.72±0.12 1.97±0.16對照組 44 47.02±6.12 52.26±6.75 10.71±1.51 11.56±1.86 128.42±13.65 137.69±11.57 0.74±0.14 1.21±0.13 t 0.51 20.44 0.41 7.36 0.24 10.26 0.32 11.01 P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

6 討 論

PKP治療是在PVP基礎(chǔ)上進行改良的術(shù)式，同時也是目前臨床用于治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的常用方法。手術(shù)通過向病變椎體注入骨水泥，從而提高傷椎強度、促使傷椎解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)。

本病屬中醫(yī)“骨枯”、“骨萎”、“痹證”等范疇。骨質(zhì)疏松病機為腎精虧虛，脾精不足，骨骼失養(yǎng)。骨折主要因外傷致筋脈損傷、氣血運行不暢，同時由于腎脾虛虧，在濕熱寒邪侵襲下，導(dǎo)致氣滯血瘀，筋骨失去濡養(yǎng)，最終引起骨關(guān)節(jié)萎縮、活動不利[3]。治療應(yīng)以活血行氣，消腫止痛，舒經(jīng)活絡(luò)，補腎壯骨為原則。骨愈復(fù)原湯方中骨碎補續(xù)傷止痛、補腎強骨，赤芍活血化瘀，大黃祛瘀消腫，沒藥消腫生肌，三七活血、止血、消腫、止痛，當(dāng)歸補血活血。諸藥合用，能夠活血通絡(luò)、舒筋強筋、促進骨折愈合，增強成骨細(xì)胞活性、促進骨代謝，進而增加椎體骨密度。

PKP配合骨愈復(fù)原湯治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折有助于改善骨代謝水平，提高臨床療效。