魯克升

（河南省方城縣中醫(yī)院，河南 方城 473200）

抑郁是腦卒中發(fā)病后常見精神癥狀，為繼發(fā)性抑郁，主要表現(xiàn)為情感失落、思維遲緩、神疲乏力、無價值感等[1]，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺行為。腦卒中后抑郁會延緩卒中發(fā)作后腦神經(jīng)損傷的恢復(fù)，增加卒中復(fù)發(fā)幾率。近年來中西醫(yī)結(jié)合治療卒中后抑郁的研究不斷深入[2]。本研究用中藥聯(lián)合黛力新治療卒中后抑郁療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2016年2月至2018年2月我院收治患者，隨機分為觀察組和對照組各42例。觀察組男26例，女16例；年齡51～74歲，平均（62.51±5.66）歲；抑郁病程5～24天，平均（14.35±2.21）天；出血性腦卒中14例，缺血性腦卒中21例，混合性腦卒中7例。對照組男20例，女22例；年齡54～80歲，平均（64.10±5.11）歲；抑郁病程7～28天，平均（15.65±3.88）天；出血性腦卒中11例，缺血性腦卒中17例，混合性腦卒中14例。兩組年齡、抑郁病程、腦卒中類型等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中診斷以1995年中華醫(yī)學(xué)會第4次腦血管病學(xué)術(shù)會議關(guān)于“各類腦血管疾病診斷要點”中有關(guān)腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)[3]，并經(jīng)CT或MRI檢查診斷為腦出血或腦梗死。抑郁診斷參照第3版《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD－3）中抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，漢密頓抑郁量表（HAMD）評分17～35分。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》診斷為中風(fēng)病[5]，且癥候診斷得分大于7分。抑郁診斷根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1995年公布實施的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中有關(guān)“郁病”的診斷依據(jù)。以憂郁不暢、情緒不寧、易怒善哭為主癥，辨證為肝氣郁結(jié)、肝郁化火、心脾兩虛類型。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中、西醫(yī)對腦卒中及抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②處于清醒狀態(tài)，無智力或意識障礙；③無酒精或藥物濫用史；④治療前1周內(nèi)未使用任何抗抑郁制劑；⑤卒中急性發(fā)作期2周后，且生命體征正常；⑥簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①非抑郁性精神疾病，或抑郁癥由其他疾病、藥物、外界因素導(dǎo)致；②有嚴(yán)重自殺觀念或傾向；③合并嚴(yán)重心肝腎等系統(tǒng)性疾病；④過敏體質(zhì)或有藥物過敏史及對所用藥物過敏；⑤任何原因引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制；⑥使用與研究藥物存在配伍禁忌藥物。

2 治療方法

兩組均用氟哌噻噸美利曲辛片（丹麥靈北制藥有限公司，批準(zhǔn)文號H20080175）25mg，早晨及中午各服藥1次。

觀察組加用解郁安神中藥。藥用柴胡、白芍、茯苓、白術(shù)、當(dāng)歸、生姜各12g，炙甘草、薄荷各6g。用煎藥機煎成湯藥，每日1劑，口服150mL，1日2次。

兩組均治療8周。

3 觀察指標(biāo)

用HAMD評分[7]進(jìn)行抑郁嚴(yán)重程度評估，包括17個條目，用5級評分法（0～4分）進(jìn)行評分，總分0～68分。正常狀態(tài)為小于等于7分，有抑郁癥且程度輕度為8～17分，抑郁程度中度為18～24分，抑郁程度重度為大于24分，減分率=[（治療前總分－治療后總分）/治療前總分×100%]。用中醫(yī)癥候量表[8]進(jìn)行中醫(yī)癥狀評分以評估抑郁嚴(yán)重程度。評估癥狀主要包括情緒低落、失眠、食欲不振、健忘、腰膝痠軟等10項主癥，無癥狀為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分。

用SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：減分率大于等于75%。顯效：減分率50%～74。有效：減分率25%～49。無效：減分率小于25%。

5 治療結(jié)果

兩組治療前及治療后2、4、8周HAMD及中醫(yī)癥狀評分比較見表1。

表1 兩組治療前及治療后2、4、8周HAMD及中醫(yī)癥狀評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前及治療后2、4、8周HAMD及中醫(yī)癥狀評分比較 （分，±s）

中醫(yī)癥狀積分治療前 治療后2周 治療后4周 治療后8周 治療前 治療后2周 治療后4周 治療后8周觀察組 42 23.35±2.46 19.56±2.37 16.12±2.10 8.48±1.19 22.30±3.22 18.58±2.04 14.96±1.70 7.29±1.13對照組 42 22.88±2.31 18.49±2.03 14.67±1.52 10.27±1.56 21.65±2.34 17.48±1.54 12.83±1.69 9.22±1.34 t 0.815 4.938 13.140 34.957 1.120 7.779 33.162 50.918 P 0.369 0.029 ＜0.01 ＜0.01 0.293 0.007 ＜0.01 ＜0.01組別 例 HAMD評分

兩組療效比較見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

兩組不良反應(yīng)比較見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

腦卒中后大量炎性細(xì)胞浸潤，腦組織局部缺血、缺氧、微環(huán)境失衡和代謝紊亂，導(dǎo)致神經(jīng)元壞死，去甲腎上腺素和5－羥色胺神經(jīng)遞質(zhì)含量下降，出現(xiàn)抑郁。研究指出，用抗抑郁藥治療見效快。但也會產(chǎn)生心臟毒性反應(yīng)并可引發(fā)尿潴留和心腦血管疾病等并發(fā)癥[9]。黛力新為氟哌噻噸（神經(jīng)阻滯劑）和美利曲辛（雙相抗抑郁劑）組成的合劑，均有抗抑郁和興奮特性[10]，因在推薦劑量下不良反應(yīng)少且對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的控制顯效，臨床常用于輕、中度抑郁癥的治療。藥理研究表明，具可抑制5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的再攝取，增加神經(jīng)突觸間隙間5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺等濃度，調(diào)節(jié)中樞系統(tǒng)功能，從而起到抗抑郁療效。但是，會出現(xiàn)頭暈、口干、失眠等不良反應(yīng)。

腦卒中后抑郁屬中醫(yī)“中風(fēng)”、“郁證”范疇[11]，肝腎陰虛、氣血上逆于腦、神竅閉阻，發(fā)為中風(fēng)。肝氣郁結(jié)、心脾兩虛、脾失健運、氣滯血瘀，則致神明失清。治療腦卒中后抑郁應(yīng)以疏肝理氣、健脾養(yǎng)心、養(yǎng)血通絡(luò)、安神定志為原則。解郁安神中藥方中柴胡疏肝理氣、當(dāng)歸補氣扶正、養(yǎng)血固本，白芍藥柔養(yǎng)肝體，茯苓寧心安神，白術(shù)健脾益氣，炙甘草滋陰補血、陰陽并調(diào)。全方有平肝潛陽，理氣解郁安神功效。

黛力新治療卒中后抑郁療效較好，聯(lián)合解郁安神中藥能明顯提高療效，降低不良反應(yīng)。