王煥煥

（河南省開封市中醫(yī)院婦科，河南 開封 475000）

多囊卵巢綜合征（PCOS）好發(fā)于育齡期前后，由于下丘腦-垂體-卵巢軸平衡被打破，常表現(xiàn)為雄激素分泌過多和持續(xù)無排卵狀態(tài)，是育齡期女性月經(jīng)紊亂、不孕最常見的原因之一[1]。西藥治療PCOS常以調(diào)節(jié)激素水平、促進(jìn)卵泡發(fā)育為主，雖可以有效提高排卵率，但內(nèi)分泌激素失調(diào)、子宮動脈供血不足，降低了子宮內(nèi)膜容受性，導(dǎo)致受孕率相對較低[2]。我院用中西醫(yī)結(jié)合方法治療PCOS效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共89例，均為2016年12月至2017年12月我院收治患者，隨機(jī)分為兩組。對照組44例，年齡25～30歲，平均（26.13±2.75）歲；不孕1～5年，平均（2.38±0.71）年。觀察組45例，年齡27～29歲，平均（26.76±2.34）歲；不孕2～4年，平均（2.44±0.63）年。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：有稀發(fā)、無排卵、高雄性激素血癥等，經(jīng)盆腔B超和卵巢超聲等檢查符合多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。中醫(yī)診斷符合《中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)》[4]閉經(jīng)、不孕癥腎陽虛證。月經(jīng)后期、量少、質(zhì)稀，不孕，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，形寒肢冷，多毛，舌淡苔白，脈細(xì)無力。

2 治療方法

兩組均于上次月經(jīng)第5天開始口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20140240，醋酸環(huán)丙孕酮2mg、炔雌醇0.035mg）1片，1日1次。于上次排卵后1周開始用曲普瑞林（法國Ipsen Pharma，注冊證號H20130797）0.1mg，皮下注射，隔天1次，連續(xù)使用7次。14天后檢測激素水平和子宮內(nèi)膜厚度，陰道B超檢測卵泡發(fā)育情況，有直徑大于10mm優(yōu)勢卵泡時，B超動態(tài)監(jiān)測卵泡發(fā)育至卵泡直徑達(dá)14mm，當(dāng)優(yōu)勢卵泡直徑大于18mm時肌注絨毛膜促性腺激素（麗珠醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H44020674）5000U，然后囑患者24～48h內(nèi)同房。

觀察組加用補(bǔ)腎化痰活血方（自擬）。藥用枸杞子15g，鹿茸6g，菟絲子30g，杜仲10g，當(dāng)歸25g，白芍12g，熟地20g，山藥15g，肉桂6g，黑附子9g，甘草10g。1日1劑，水煎，早晚分服。

兩組均治療3個月經(jīng)周期。

3 觀察指標(biāo)

子宮內(nèi)膜容受性指標(biāo)[5]。用彩色多普勒超聲診斷儀測定子宮內(nèi)膜（Em）厚度并計(jì)算出子宮內(nèi)膜螺旋動脈搏動指數(shù)（PI）和阻力指數(shù)（RI）。采集空腹靜脈血用全自動生化分析儀檢測血清性激素雌二醇（E2）和黃體生成素（LH）水平。用陰道B超檢測排卵情況，超聲檢測顯示宮腔內(nèi)有胎囊及胎心搏動即為受孕。

用SPSS20.0軟件行處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后子宮內(nèi)膜容受性及內(nèi)分泌指標(biāo)見表1。

表1 兩組治療前后子宮內(nèi)膜容受性及內(nèi)分泌指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后子宮內(nèi)膜容受性及內(nèi)分泌指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前后比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 Em（mm） PI RI E2（pg/mL） LH（IU/mL）對照組 44 治療前 5.91±1.25 1.40±0.73 0.95±0.39 84.12±3.52 10.32±2.15治療后 7.63±3.37* 1.12±0.51* 0.78±0.26* 136.32±9.15* 29.67±5.11*觀察組 45 治療前 5.88±1.42 1.37±0.75 0.93±0.42 85.01±3.14 10.71±2.03治療后 9.83±5.34*△ 0.81±0.26*△ 0.61±0.15*△ 198.61±15.39*△ 41.59±9.68*△

對照組排卵29例，受孕13例，排卵率64.44%，受孕率29.54%。觀察組排卵40例，受孕29例，排卵率88.89%，受孕率29.54%，兩組排卵率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.7432，P＜0.05）。兩組受孕率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.8726，P＜0.05）。

5 討 論

正常妊娠取決于健康成熟的精子、卵子，通暢無阻的生殖道，良好的子宮內(nèi)環(huán)境缺一不可，其中子宮內(nèi)膜對胚胎的接受能力是受精卵著床的關(guān)鍵[6]。PCOS患者內(nèi)分泌失調(diào)，影響卵泡的正常發(fā)育及排出，導(dǎo)致排卵障礙、卵細(xì)胞質(zhì)量下降，還可影響子宮內(nèi)膜發(fā)育，使子宮內(nèi)膜容受性下降，進(jìn)而導(dǎo)致受精卵著床困難，故調(diào)節(jié)內(nèi)分泌激素水平、改善子宮內(nèi)膜容受性是治療PCOS排卵障礙性不孕的重要環(huán)節(jié)[7]。

多囊卵巢綜合征屬中醫(yī)“閉經(jīng)”、“不孕”等范疇。腎氣未盛、或先天稟賦不足，天癸不至，沖任失養(yǎng)，精血生化無源，導(dǎo)致閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)、不孕等。虛者以腎虛為主，表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、量少、閉經(jīng)、腰膝酸軟、頭暈耳鳴等，實(shí)者以痰濕阻滯、氣滯血瘀為主，表現(xiàn)為胸悶泛惡、形體肥胖、經(jīng)行腹痛、精神抑郁、舌質(zhì)紫黯。治當(dāng)補(bǔ)腎活血，健脾化痰，調(diào)補(bǔ)沖任。補(bǔ)腎化痰活血方中黑附子上助心陽、中補(bǔ)脾陽、下壯腎陽，肉桂溫通經(jīng)脈、補(bǔ)火助陽，鹿茸壯腎陽、益精血、調(diào)沖任，熟地滋陰補(bǔ)血、補(bǔ)精益髓，枸杞滋補(bǔ)肝腎，山藥健脾益氣養(yǎng)陰、健脾化痰，菟絲子補(bǔ)陽益陰、固精縮尿，杜仲補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨，當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)肝，白芍養(yǎng)陰血、調(diào)經(jīng)養(yǎng)肝，甘草補(bǔ)中益氣、緩和藥性。諸藥合用，共奏補(bǔ)益肝腎、益精填髓、健脾化痰、養(yǎng)血活血之效。藥理研究表明，枸杞子可調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺軸，下丘腦-垂體-腎上腺軸是神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)重要部分，參與控制應(yīng)激反應(yīng)，并調(diào)節(jié)身體內(nèi)分泌激素水平[8]。菟絲子黃酮可增加去卵巢雌性大鼠的動脈平滑肌細(xì)胞的雌激素受體，促進(jìn)機(jī)體內(nèi)源性雌激素的產(chǎn)生，其還可增強(qiáng)卵巢HCG/LH受體功能及垂體對促性腺激素釋放激素（LRH）的反應(yīng)性，促進(jìn)HCG的分泌，從而達(dá)到改善內(nèi)分泌的作用[9]。當(dāng)歸對子宮平滑肌具有雙向調(diào)節(jié)作用，還具有修復(fù)造血功能、降低血液黏度、改善子宮內(nèi)膜血運(yùn)等功能[10]。

補(bǔ)腎化痰活血方既可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，促進(jìn)卵泡生長及排出，還可改善子宮內(nèi)膜微循環(huán)，增強(qiáng)子宮內(nèi)膜容受性，從而提高排卵率及受孕率。