楊曉燕，丁 怡

（1.重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院，重慶 404000；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014）

萎縮性陰道炎是因雌激素水平降低、局部抵抗力下降引起的、以需氧菌感染為主的陰道炎。多見于自然絕經(jīng)或人工絕經(jīng)后婦女，也見于產(chǎn)后閉經(jīng)、接受藥物假絕經(jīng)治療者。主要癥狀表現(xiàn)為外陰灼熱不適、瘙癢，陰道分泌物稀薄、呈淡黃色，嚴(yán)重者陰道分泌物呈膿血性[1]。常伴有情緒焦慮、激動(dòng)易怒、或情緒低落、抑郁，潮熱、出汗、心悸、頭暈、頭痛、失眠、耳鳴，尿頻、尿急、尿痛，自覺會(huì)陰及下半身轟熱等癥狀。我院用綜合方法治療萎縮性陰道炎收到較好效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為我院2017年3月至2018年3月就診患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各30例。對(duì)照組年齡38～65歲，平均（47±10.4）歲；病程30天～5年，平均（2.5±10.8）年。實(shí)驗(yàn)組年齡39～65歲，平均（46±9.4）歲；病程30天～5年，平均（2.8±8.5）年。兩組年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合第9版《婦產(chǎn)科學(xué)》中的“萎縮性陰道炎”相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)和全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材第10版《中醫(yī)婦科學(xué)》（新世紀(jì)第4版）的“帶下過少”診斷標(biāo)準(zhǔn)。婦科檢查時(shí)可見陰道皺襞消失、萎縮、菲薄、陰道黏膜充血，有散在小出血點(diǎn)或點(diǎn)狀出血斑，有時(shí)見淺表潰瘍。白帶常規(guī)清潔度3～4度，WBC1-3+/HP。實(shí)驗(yàn)室檢查可見雌二醇（E2）明顯降低、促卵泡生成素、促黃體生成素升高。B超檢查可見雙側(cè)卵巢缺如或卵巢體積變小，或子宮萎縮，子宮內(nèi)膜菲薄[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除霉菌、滴蟲、尿解支原體、沙眼衣原體感染，排除精神疾病、意識(shí)障礙、心血管疾病、肝腎疾病、子宮內(nèi)膜疾病、乳腺疾病。

2 治療方法

對(duì)照組：溫水清洗會(huì)陰。雌三醇軟膏局部涂抹，每日1～2次，連用7日?？股刂Z氟沙星栓100mg，置于陰道深部，每日1次，7日為一療程。口服芬嗎通，每日1片。

治療組：①中藥內(nèi)服：用知柏地黃丸。熟地15g，山茱萸15g，山藥10g，知母10g，黃柏10g，丹皮10g，茯苓10g，澤瀉10g，芡實(shí)15g，金櫻子15g，蓮子心5g，竹茹10g。水煎取汁400mL，早晚各服200mL。7日為一療程。②中藥熏洗坐?。河每鄥⒅拱W煎劑?？鄥?5g，黃柏15g，白花蛇舌草15g，蛇床子15g，白鮮皮15g，地膚子15g，生地20g，玄參20g，丹參20g，野菊花15g，紫草15g。水煎2000mL，會(huì)陰熏洗15min，每日2次。7日為一療程。③冰硼散、戊酸雌二醇片（補(bǔ)佳樂）、維生素B2碾末，用維生素AD滴劑調(diào)勻，陰道內(nèi)給藥，每日1～2次，7日為一療程。

兩組均治療3個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

痊愈：癥狀體征消失，外陰瘙癢以及灼熱癥狀消失，陰道分泌物正常，pH小于4.5。顯效：癥狀體征基本消失，陰道分泌物清潔度降低Ⅱ級(jí)或Ⅱ級(jí)以上。有效：癥狀體征有所改善，外陰瘙癢以及灼熱癥狀基本消失，陰道黏膜輕度充血，分泌物較為稀薄，且顏色表現(xiàn)為淡黃色，陰道分泌物清潔度降低Ⅰ級(jí)，pH4.5～5.0。無效：癥狀體征無改善或加重，陰道pH超過4.5。

用SPSS19.0軟件包統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

萎縮性陰道炎屬于中醫(yī)“帶下過少”范疇?！杜谱C治準(zhǔn)繩·赤白帶下門》謂：“帶下久而枯涸者濡之。凡大補(bǔ)氣血，皆所以濡之?！碧攸c(diǎn)為陰道分泌物極少，甚或全無，陰道干澀，影響性生活，嚴(yán)重者外陰、陰道萎縮。病機(jī)為陰精不足，不能潤澤陰戶；或瘀血阻滯沖任，陰液不能運(yùn)達(dá)陰竅。治療當(dāng)以滋補(bǔ)肝腎，活血化瘀，益精養(yǎng)血為主。知柏地黃丸滋補(bǔ)肝腎之陰，清腎中之伏火，引熱由小便下行，加芡實(shí)、金櫻子補(bǔ)腎固澀止帶，蓮子心、竹茹清心火?？鄥⒅拱W煎劑滋陰活血、燥濕止癢。方中苦參、黃柏、白花蛇舌草、蛇床子、白鮮皮、地膚子清熱解毒、燥濕殺蟲、祛風(fēng)止癢；生地、玄參清熱涼血、養(yǎng)陰生津，丹參、野菊花、紫草涼血活血、解毒消腫。冰硼散清熱解毒，消腫止痛。維生素B2能夠促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，維護(hù)皮膚和細(xì)胞膜的完整性，具有保護(hù)皮膚毛囊黏膜及皮脂腺的功能。戊酸雌二醇局部補(bǔ)充雌激素含量，使陰道皮膚黏膜飽滿充盈。共碾磨成粉維生素AD滴劑調(diào)勻陰道局部涂抹，直達(dá)病處，可增強(qiáng)會(huì)陰、陰道局部抗病能力。